Il professionista infermiere e le vaccinazioni

Negli ultimi anni i professionisti sanitari impattano sempre più spesso con un crescente scetticismo nei confronti delle vaccinazioni, “vaccine hesitancy”. Si tratta di un fenomeno complesso che consiste nel ritardo, rifiuto parziale o totale di adesione alla vaccinazione, nonostante la disponibilità dei servizi vac- cinali. La decisione di seguire o meno le raccomandazioni in merito alle vaccinazioni è influenzata da un’ampia gamma di fattori medici, psicologici, socio-economici e culturali tra i quali: sfiducia nelle istitu- zioni sanitarie, dubbi sulla sicurezza e l’efficacia dei vaccini, mancanza di informazioni adeguate, utilizzo di metodi alternativi, condizionamenti dei media, livello di istruzione dei genitori, differenze di genere e credenze religiose.

Contestualmente, si rileva la necessità di continui percorsi di formazione/aggiornamento affinché i pro- fessionisti sanitari possano disporre di un bagaglio tecnico-scientifico e comunicativo relazionale tale da superare eventuali dubbi e incertezze nei confronti del valore e della sicurezza dei vaccini.

Lo scopo del presente progetto è quello di sensibilizzare i professionisti infermieri in tema di immunizza- zione vaccinale e definire interventi di prevenzione, promozione e tutela della salute basati sulle migliori evidenze di efficacia mediante la costruzione di un evento formativo, che sia di condivisione e di confron- to tra infermieri, ricercatori ed esperti impegnati sul campo, al fine di valorizzare il ruolo pregnante, in sanità pubblica, delle vaccinazioni per la tutela della salute del singolo individuo e dell’intera collettività.

La vaccinazione rappresenta uno degli interventi più efficaci e sicuri a disposizione della Sanità Pubblica per la prevenzione primaria delle malattie infettive. Tale pratica comporta benefici non solo per effetto diretto sui soggetti vaccinati, ma anche in modo indiretto, inducendo protezione ai soggetti non vaccinati (1).

La storia della medicina è stata cambiata dai vaccini che si sono affermati come uno strumento fondamen- tale per la riduzione della mortalità e della morbosità, modificando profondamente l’epidemiologia delle malattie infettive. La prevenzione e la scomparsa delle malattie infettive come il vaiolo, dichiarato eradicato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1980, costituiscono un successo senza pari (1, 2).

Gli ultimi dati disponibili sulle coperture vaccinali mondiali, mostrano che l’86% dei bambini, nel 2015, ha ricevuto le 3 dosi obbligatorie del vaccino anti difterite-pertosse-tetano Dtp3 (il livello di copertura vaccinale è stabile sopra all’85% dal 2010). Il numero di bimbi che non hanno ricevuto le vaccinazioni di routine è sceso dai 33,8 milioni del 2000 ai 19,4 milioni del 2015. Tuttavia questi progressi rimangono inferiori all’obiettivo fissato dal Global Vaccine Action Plan (Gvap) che mirava, entro il 2015, ad avere una copertura vaccinale su- periore al 90% per la vaccinazione Dpt3 (3). Secondo i dati UNICEF le vaccinazioni nel mondo evitano ogni anno 2-3 milioni di morti infantili da difterite, tetano, pertosse e morbillo (4). Il 60% dei bambini non vaccina- ti vive in 10 stati: Repubblica Democratica del Congo, Etiopia, India, Indonesia, Iraq, Nigeria, Pakistan, Filippi- ne, Uganda e Sudafrica (4). A causa di viaggi internazionali legati all'economia globale o agli spostamenti di popolazione migrante le malattie infettive come morbillo, la poliomielite o altre possono essere importate anche nei paesi dove tali malattie sono sotto controllo (5, 6, 7, 8).

In Italia le vaccinazioni furono introdotte verso la fine del 1800. La prima ad essere avviata fu quella antivaio- losa, abolita nel 1981 a seguito dell’eradicazione del virus (1). Per molto tempo, le vaccinazioni formalmente obbligatorie in Italia sono state quattro: antidifterica (1939); antitetanica (1968); antipoliomielitica (1966); antiepatitevirale B (27 maggio 1991 n. 165). Tutte le altre vaccinazioni disponibili per l'età pediatrica erano volontarie. Questa situazione è cambiata con la nuova legge sui vaccini approvata definitivamente nell'esta- te 2017 (Legge 7 giugno 2017 n.73). Con l'obiettivo di innalzare i livelli di copertura vaccinale ormai troppo bassi per molte vaccinazioni, ha innalzato a 10 i vaccini obbligatori. Si tratta di: anti-poliomelitica; anti-difteri- ca; anti-tetanica; anti-epatite B; anti-pertosse; anti Haemophilusinfluenzae tipo B; anti-morbillo; anti-rosolia; anti-parotite; anti-varicella. Rimangono fuori dall'obbligo, ma eseguibili volontariamente, altre vaccinazioni comunque molto importanti per l'età pediatrica, e cioè: anti-pneumococcica; anti-meningococcica C (in for- ma monovalente, o tetravalente ACWY); anti-meningococcica B; anti-rotavirus; anti-HPV. Tutte queste vacci- nazioni sono offerte in modo attivo e gratuito dai servizi vaccinali e sono caldamente raccomandate.

La copertura vaccinale nel nostro Paese per antipolio, difterite, tetano ed epatite B era al limite di sicurezza, in quanto nel 2013 erano di poco superiori al 95%, valore minimo previsto dall’obiettivo del Piano Nazio- nale per la Prevenzione 2012-2014. Nel 2014 i valori sono scesi al di sotto di tale soglia. La copertura per haemophilus influenzae B era pari al 94,5% ed è rimasta sostanzialmente invariata. Le coperture vaccinali per morbillo, parotite, e rosalia hanno subito maggiore flessione dal 90,3% al 86,7% (10).

La realtà italiana sulla copertura vaccinale è molto eterogenea e si differenzia molto da Regione a Regione. In genere è maggiore al Nord (in alcuni Regioni raggiunge il 90%-92% di copertura), mentre è dispersiva al Sud (in Campania si registra l’80% del totale) (11). Sebbene il decremento sia limitato, la riduzione delle co- perture vaccinali nei bambini fino a 24 mesi che si è registrata in questi ultimi anni per poliomielite, epatite B, difterite e pertosse, può portare alla creazione di sacche di persone suscettibili con conseguenze gravi a causa della perdita dei vantaggi della immunità di gregge. Anche per malattie attualmente non presenti in Italia, come polio e difterite, c’è sempre il rischio di casi sporadici. Questo fenomeno non può essere ignora- to ed è fondamentale indagare a fondo sui suoi motivi alla luce di recenti recrudescenze di malattie ritenute sotto controllo o eliminate. Negli ultimi anni, inoltre i professionisti sanitari si sono trovati ad affrontare una crescente problematica riguardante lo scetticismo nei confronti delle vaccinazioni, le preoccupazioni geni- toriali circa il valore delle vaccinazioni nei bambini (12). A tal proposito è stato introdotto il termine inglese “Vaccine Hesitancy”. È un fenomeno complesso che consiste nel ritardo, rifiuto parziale o totale di adesione alla vaccinazione, nonostante la disponibilità dei servizi vaccinali (13). La decisione di seguire o meno le raccomandazioni in merito alla vaccinazione è influenzata da un’ampia gamma di fattori medici, psicologici, socio-economici, e culturali tra cui: sfiducia nelle istituzioni sanitarie, dubbi sulla sicurezza e l’efficacia dei vaccini, mancanza di informazioni adeguate, utilizzo per la prevenzio- ne dei metodi alternativi, condizionamenti dei media, livello di istruzione dei genitori, differenze di genere, credenze religiose (5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23). A tal proposito L'American Academy of Pediatrics ha emesso una Linea guida in risposta ai genitori che si oppongono all’immunizzazione dei bambini, nella quale si raccomanda all’operatore sanitario di ascoltare le obiezioni, di accogliere le paure, di erogare le informazioni scientificamente corrette, aggiornate e personalizzate al fine di superare pregiudizi e fornire ai genitori tutti gli strumenti conoscitivi per operare scelte consapevoli (24, 25, 26). Contestualmente, si constata uno scarso livello di informazione sui vaccini degli stessi professionisti sanitari che porta ad un forte scetticismo nei confronti dell’efficacia e della sicurezza di alcune vaccinazioni e, quin- di, ad una diffusa sotto utilizzazione della prasi vaccinale. Tale atteggiamento di diffidenza si è manifestato chiaramente durante alcune pandemie influenzali in cui gli stessi operatori sanitari hanno manifestato una scarsissima adesione alle campagne di vaccinazione (1, 27, 28). Lo scopo del presente studio è quello di sensibilizzare i professionisti infermieri in tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di pre- venzione, promozione e tutela della salute sulle migliori evidenze di efficacia.

Obiettivo generale

Sensibilizzare i professionisti infermieri in tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di pre- venzione, promozione e tutela della salute sulle migliori prove di efficacia.

Obiettivi specifici

• • Illustrare le strategie vaccinali previste nel piano di prevenzione 2017-2019
  • Rilevare i principali aspetti di efficacia e di sicurezza dei vaccini
  • Identificare le principali malattie infettive batteriche prevenibili da vaccino
  • Acquisire conoscenze di base riguardanti la messa a punto del vaccino contro l’influenza stagionale
  • Presentare il piano di eliminazione del morbillo
  • Delineare le competenze dell’infermiere impegnato in ambito vaccinale
  • Individuare le competenze comunicativo-relazionali dell’infermiere impegnato in ambito vaccinale

Indicatori

• • Il 95% degli infermieri che parteciperanno all’evento formativo miglioreranno le loro conoscenze in tema di immunizzazione vaccinale superando con il 100% di risposte positive la prova di verifica dell’apprendimento.

Lezioni magistrali, lezioni interattive con momenti di discussione in cui è prevista la presentazione di re- visioni della letteratura, studi primari sulla tematica, illustrazione della strategia vaccinale nazionale e le principali attività infermieristiche svolte sul campo.

Sarà realizzata 1 edizione formativa da svolgersi presso un’Istituzione scientifica di rilevanza nazionale dove verranno formati 100 infermieri.

Rilevanza

Il corso è finalizzato a far acquisire o consolidare le conoscenze e le competenze dei professionisti infermieriin tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di prevenzione, promozione e tutela della salu- te sulle migliori evidenze di efficacia.

1. Ministero della Salute. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2016-2018.
2. Disponibile  a:     http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingua=italiano&menu=noti- zie&p=dalministero&id=466
3. Hsu JL. A brief history of vaccines: smallpox to the present. S D Med. 2013;Spec no:33-7.
4. Global immunization coverage sustained in the past five years fact sheet (internet)World Health Or- ganization. Geneva, 15 July 2016 (29 Luglio 2016). Disponibile a: http://www.who.int/immunization/newsroom/press/immunization_coverage_july_2016/en/
5. Immunization coverage fact sheet(internet) World Health Organization. July 2016 ( 2 Agosto 2016)Disponibile a:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ Immunization coverage
6. Wombwell E, Fangman MT, Yoder AK, Spero DL Religious barriers to measles vaccination. J Community Health. 2015 Jun;40(3):597-604.
7. Pandolfi E, Chiaradia G, Moncada M, Rava L, Tozzi  AE. Prevention of congenital rubella and congeni-  tal varicella in Europe. Euro Surveill. 2009 Mar 5;14(9):16-20.
8. Severoni S, Popolazioni migranti, popolazioni vulnerabili e la copertura vaccinale: lo scenario europeo. XXII convegno dell’Italian National FocalPoint Infectional  Diseases  and migrant.   2013   Mag.28;Ro- me. ( 15 Luglio 2016). Disponibile a: http://www.iss.it/binary/urcf/cont/popolazioni_migranti_popola- zioni_vulnerabili_e_la_copertura_vaccinale_lo_scenario_europeo_santino_severoni.pdf
9. Piano             vaccinale               nazionale               2016-     2018.      Disponibile            a: http://www.quo- tidianosanita.it/allegati/allegato1955037.pdf....
10. Nuovo calendario delle vaccinazioni  obbligatorie  e  raccomandate  per  l’età  evolutiva.  D.M.  7  apri- le 1999. (13 Luglio 2016).Disponibile a:http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/pdf/ Decreto7aprile99.pdf
11. Ministero della salute -DG Prevenzione Sanitaria. Malattie infettive e profilassi internazionale. Vaccina- zioni dell'età pediatrica. Anno 2014 (coorte 2012) Coperture vaccinali (per 100 abitanti), calcolate sui riepiloghi inviati dalle Regioni e PP.AA. (per singolo antigene). Gen. 2016( 26 Luglio 2016). Disponibile a:http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_tavole_20_allegati_iitemAllegati_2_fileAllegati_itemFile_0_file. pdf
12. Omer SB, Salmon DA, Orenstein WA, deHart MP, Halsey N. Vaccine refusal, mandatory immunization, and the risks of vaccine-preventable diseases. N Engl J Med. 2009 May 7;360(19):1981-8.
13. Le coperture vaccinali in Italia nel 2014: qualche riflessione fact sheet(internet).Centro Nazionale di Epi- demiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute ;2016 Lug 7( 27  Giugno      2016)    Disponibile a:http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/copertureMin2014.asp
14. Larson HJ, Jarret C, Eckersberger E, Smith D, Paterson P. Understanding vaccine hesitancy around vac- cines and vaccination from a global perspective: A systematic review of published literature, 2007- 2012. Vaccine 2014, 32:2150-2159.
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