4.18.6

Il professionista infermiere e le vaccinazioni

Vaccinations and their impact on the health of the citizen. What involve- ment for nurses

Responsabile del Polo

Coordinatori del Progetto

ABSTRACT

During the last years, healthcare professionals more and more often have had to deal with a growing skep- ticism towards vaccinations (vaccine hesitancy). It is a complex phenomenon consisting of dalay, partial     or total rejection of the vaccines, despite the availability for vaccine services. Lots of medical, psicological, socio-economic and cultural factors (such as mistrust in healtcare istitutions, doubts about vaccine’s safety and effectiveness, lack of proper information, use of alternative methods, medias, parental education level, gender differences, religion) affect the decision whether to follow vaccine recommendations or not.

At the same time, there is a need for continuous training and updating paths for healthcare professionals so that they can overcome any doubts or uncertainties about vaccine value and safety, thanks to technical scientific and relational communicative background.

The aim of this project is to raise awareness among nursing professionals on immunization and to define prevention interventions, the promotion of a training event.

This event, so far, represents a moment of sharing and discussion among nurses, researchers and experts that work hard in this field to enhance vaccination’s role in the public health in order to protect individual and community health.

BACKGROUND

La vaccinazione rappresenta uno degli interventi più efficaci e sicuri a disposizione della Sanità Pubblica per la prevenzione primaria delle malattie infettive. Tale pratica comporta benefici non solo per effetto diretto sui soggetti vaccinati, ma anche in modo indiretto, inducendo protezione ai soggetti non vaccinati (1).

La storia della medicina è stata cambiata dai vaccini che si sono affermati come uno strumento fondamen- tale per la riduzione della mortalità e della morbosità, modificando profondamente l’epidemiologia delle malattie infettive. La prevenzione e la scomparsa delle malattie infettive come il vaiolo, dichiarato eradicato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1980, costituiscono un successo senza pari (1, 2).

Gli ultimi dati disponibili sulle coperture vaccinali mondiali, mostrano che l’86% dei bambini, nel 2015, ha ricevuto le 3 dosi obbligatorie del vaccino anti difterite-pertosse-tetano Dtp3 (il livello di copertura vaccinale è stabile sopra all’85% dal 2010). Il numero di bimbi che non hanno ricevuto le vaccinazioni di routine è sceso dai 33,8 milioni del 2000 ai 19,4 milioni del 2015. Tuttavia questi progressi rimangono inferiori all’obiettivo fissato dal Global Vaccine Action Plan (Gvap) che mirava, entro il 2015, ad avere una copertura vaccinale su- periore al 90% per la vaccinazione Dpt3 (3). Secondo i dati UNICEF le vaccinazioni nel mondo evitano ogni anno 2-3 milioni di morti infantili da difterite, tetano, pertosse e morbillo (4). Il 60% dei bambini non vaccina- ti vive in 10 stati: Repubblica Democratica del Congo, Etiopia, India, Indonesia, Iraq, Nigeria, Pakistan, Filippi- ne, Uganda e Sudafrica (4). A causa di viaggi internazionali legati all'economia globale o agli spostamenti di popolazione migrante le malattie infettive come morbillo, la poliomielite o altre possono essere importate anche nei paesi dove tali malattie sono sotto controllo (5, 6, 7, 8).

In Italia le vaccinazioni furono introdotte verso la fine del 1800. La prima ad essere avviata fu quella antivaio- losa, abolita nel 1981 a seguito dell’eradicazione del virus (1). Per molto tempo, le vaccinazioni formalmente obbligatorie in Italia sono state quattro: antidifterica (1939); antitetanica (1968); antipoliomielitica (1966); antiepatitevirale B (27 maggio 1991 n. 165). Tutte le altre vaccinazioni disponibili per l'età pediatrica erano volontarie. Questa situazione è cambiata con la nuova legge sui vaccini approvata definitivamente nell'esta- te 2017 (Legge 7 giugno 2017 n.73). Con l'obiettivo di innalzare i livelli di copertura vaccinale ormai troppo bassi per molte vaccinazioni, ha innalzato a 10 i vaccini obbligatori. Si tratta di: anti-poliomelitica; anti-difteri- ca; anti-tetanica; anti-epatite B; anti-pertosse; anti Haemophilusinfluenzae tipo B; anti-morbillo; anti-rosolia; anti-parotite; anti-varicella. Rimangono fuori dall'obbligo, ma eseguibili volontariamente, altre vaccinazioni comunque molto importanti per l'età pediatrica, e cioè: anti-pneumococcica; anti-meningococcica C (in for- ma monovalente, o tetravalente ACWY); anti-meningococcica B; anti-rotavirus; anti-HPV. Tutte queste vacci- nazioni sono offerte in modo attivo e gratuito dai servizi vaccinali e sono caldamente raccomandate.

La copertura vaccinale nel nostro Paese per antipolio, difterite, tetano ed epatite B era al limite di sicurezza, in quanto nel 2013 erano di poco superiori al 95%, valore minimo previsto dall’obiettivo del Piano Nazio- nale per la Prevenzione 2012-2014. Nel 2014 i valori sono scesi al di sotto di tale soglia. La copertura per haemophilus influenzae B era pari al 94,5% ed è rimasta sostanzialmente invariata. Le coperture vaccinali per morbillo, parotite, e rosalia hanno subito maggiore flessione dal 90,3% al 86,7% (10).

La realtà italiana sulla copertura vaccinale è molto eterogenea e si differenzia molto da Regione a Regione. In genere è maggiore al Nord (in alcuni Regioni raggiunge il 90%-92% di copertura), mentre è dispersiva al Sud (in Campania si registra l’80% del totale) (11). Sebbene il decremento sia limitato, la riduzione delle co- perture vaccinali nei bambini fino a 24 mesi che si è registrata in questi ultimi anni per poliomielite, epatite B, difterite e pertosse, può portare alla creazione di sacche di persone suscettibili con conseguenze gravi a causa della perdita dei vantaggi della immunità di gregge. Anche per malattie attualmente non presenti in Italia, come polio e difterite, c’è sempre il rischio di casi sporadici. Questo fenomeno non può essere ignora- to ed è fondamentale indagare a fondo sui suoi motivi alla luce di recenti recrudescenze di malattie ritenute sotto controllo o eliminate. Negli ultimi anni, inoltre i professionisti sanitari si sono trovati ad affrontare una crescente problematica riguardante lo scetticismo nei confronti delle vaccinazioni, le preoccupazioni geni- toriali circa il valore delle vaccinazioni nei bambini (12). A tal proposito è stato introdotto il termine inglese “Vaccine Hesitancy”. È un fenomeno complesso che consiste nel ritardo, rifiuto parziale o totale di adesione alla vaccinazione, nonostante la disponibilità dei servizi vaccinali (13). La decisione di seguire o meno le raccomandazioni in merito alla vaccinazione è influenzata da un’ampia gamma di fattori medici, psicologici, socio-economici, e culturali tra cui: sfiducia nelle istituzioni sanitarie, dubbi sulla sicurezza e l’efficacia dei vaccini, mancanza di informazioni adeguate, utilizzo per la prevenzio- ne dei metodi alternativi, condizionamenti dei media, livello di istruzione dei genitori, differenze di genere, credenze religiose (5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23). A tal proposito L'American Academy of Pediatrics ha emesso una Linea guida in risposta ai genitori che si oppongono all’immunizzazione dei bambini, nella quale si raccomanda all’operatore sanitario di ascoltare le obiezioni, di accogliere le paure, di erogare le informazioni scientificamente corrette, aggiornate e personalizzate al fine di superare pregiudizi e fornire ai genitori tutti gli strumenti conoscitivi per operare scelte consapevoli (24, 25, 26). Contestualmente, si constata uno scarso livello di informazione sui vaccini degli stessi professionisti sanitari che porta ad un forte scetticismo nei confronti dell’efficacia e della sicurezza di alcune vaccinazioni e, quin- di, ad una diffusa sotto utilizzazione della prasi vaccinale. Tale atteggiamento di diffidenza si è manifestato chiaramente durante alcune pandemie influenzali in cui gli stessi operatori sanitari hanno manifestato una scarsissima adesione alle campagne di vaccinazione (1, 27, 28). Lo scopo del presente studio è quello di sensibilizzare i professionisti infermieri in tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di pre- venzione, promozione e tutela della salute sulle migliori evidenze di efficacia.

OBIETTIVI DI PROGETTO

Obiettivo generale

Sensibilizzare i professionisti infermieri in tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di pre- venzione, promozione e tutela della salute sulle migliori prove di efficacia.

Obiettivi specifici

    • Illustrare le strategie vaccinali previste nel piano di prevenzione 2017-2019
    • Rilevare i principali aspetti di efficacia e di sicurezza dei vaccini
    • Identificare le principali malattie infettive batteriche prevenibili da vaccino
    • Acquisire conoscenze di base riguardanti la messa a punto del vaccino contro l’influenza stagionale
    • Presentare il piano di eliminazione del morbillo
    • Delineare le competenze dell’infermiere impegnato in ambito vaccinale
    • Individuare le competenze comunicativo-relazionali dell’infermiere impegnato in ambito vaccinale

Indicatori

    • Il 95% degli infermieri che parteciperanno all’evento formativo miglioreranno le loro conoscenze in tema di immunizzazione vaccinale superando con il 100% di risposte positive la prova di verifica dell’apprendimento.

METODOLOGIA

Lezioni magistrali, lezioni interattive con momenti di discussione in cui è prevista la presentazione di re- visioni della letteratura, studi primari sulla tematica, illustrazione della strategia vaccinale nazionale e le principali attività infermieristiche svolte sul campo.

RISULTATI ATTESI

Sarà realizzata 1 edizione formativa da svolgersi presso un’Istituzione scientifica di rilevanza nazionale dove verranno formati 100 infermieri.

Rilevanza

Il corso è finalizzato a far acquisire o consolidare le conoscenze e le competenze dei professionisti infermieriin tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di prevenzione, promozione e tutela della salu- te sulle migliori evidenze di efficacia.

BIBLIOGRAFIA

  1. Ministero della Salute. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2016-2018.
  2. Disponibile  a:     http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingua=italiano&menu=noti- zie&p=dalministero&id=466
  3. Hsu JL. A brief history of vaccines: smallpox to the present. S D Med. 2013;Spec no:33-7.
  4. Global immunization coverage sustained in the past five years fact sheet (internet)World Health Or- ganization. Geneva, 15 July 2016 (29 Luglio 2016). Disponibile a: http://www.who.int/immunization/newsroom/press/immunization_coverage_july_2016/en/
  5. Immunization coverage fact sheet(internet) World Health Organization. July 2016 ( 2 Agosto 2016)Disponibile a:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ Immunization coverage
  6. Wombwell E, Fangman MT, Yoder AK, Spero DL Religious barriers to measles vaccination. J Community Health. 2015 Jun;40(3):597-604.
  7. Pandolfi E, Chiaradia G, Moncada M, Rava L, Tozzi  AE. Prevention of congenital rubella and congeni-  tal varicella in Europe. Euro Surveill. 2009 Mar 5;14(9):16-20.
  8. Severoni S, Popolazioni migranti, popolazioni vulnerabili e la copertura vaccinale: lo scenario europeo. XXII convegno dell’Italian National FocalPoint Infectional  Diseases  and migrant.   2013   Mag.28;Ro- me. ( 15 Luglio 2016). Disponibile a: http://www.iss.it/binary/urcf/cont/popolazioni_migranti_popola- zioni_vulnerabili_e_la_copertura_vaccinale_lo_scenario_europeo_santino_severoni.pdf
  9. Piano             vaccinale               nazionale               2016-     2018.      Disponibile            a: http://www.quo- tidianosanita.it/allegati/allegato1955037.pdf....
  10. Nuovo calendario delle vaccinazioni  obbligatorie  e  raccomandate  per  l’età  evolutiva.  D.M.  7  apri- le 1999. (13 Luglio 2016).Disponibile a:http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/pdf/ Decreto7aprile99.pdf
  11. Ministero della salute -DG Prevenzione Sanitaria. Malattie infettive e profilassi internazionale. Vaccina- zioni dell'età pediatrica. Anno 2014 (coorte 2012) Coperture vaccinali (per 100 abitanti), calcolate sui riepiloghi inviati dalle Regioni e PP.AA. (per singolo antigene). Gen. 2016( 26 Luglio 2016). Disponibile a:http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_tavole_20_allegati_iitemAllegati_2_fileAllegati_itemFile_0_file. pdf
  12. Omer SB, Salmon DA, Orenstein WA, deHart MP, Halsey N. Vaccine refusal, mandatory immunization, and the risks of vaccine-preventable diseases. N Engl J Med. 2009 May 7;360(19):1981-8.
  13. Le coperture vaccinali in Italia nel 2014: qualche riflessione fact sheet(internet).Centro Nazionale di Epi- demiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute ;2016 Lug 7( 27  Giugno      2016)    Disponibile a:http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/copertureMin2014.asp
  14. Larson HJ, Jarret C, Eckersberger E, Smith D, Paterson P. Understanding vaccine hesitancy around vac- cines and vaccination from a global perspective: A systematic review of published literature, 2007- 2012. Vaccine 2014, 32:2150-2159.
  15. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid literature review on motivating hesitant population groups in Europe to vaccine. Stockholm: Ecdc; 2015.
  16. Rammohan A, Awofeso N, Fernandez RC. Paternal education status significantly influences infants' measles vaccination uptake, independent of maternal education status. BMC Public Health. 2012 May 8;12:336.
  17. Yang YT, Delamater PL, Leslie TF, Mello MM . Sociodemographic Predictors of Vaccination Exemptions on the Basis of Personal Belief in California. Am J Public Health. 2016 Jan;106(1):172-7.
  18. Johri M, Subramanian SV, Sylvestre MP, Dudeja S, Chandra D, Koné GK, Sharma JK, et al. Association between maternal health literacy and child vaccination in India: a cross-sectional study. J Epidemiol Community Health. 2015 Sep;69(9):849-57.
  19. Prusty RK, Kumar ASocioeconomic dynamics of gender disparity in childhood immunization in India, 1992-2006. PLoS One. 2014 Aug 15;9(8):e104598.
  20. Green HK, Andrews N, Letley L, Sunderland A, White J, Pebody R.Phased introduction of a universal childhood influenza vaccination programme in England: population-level factors predicting variation   in national uptake during the first year, 2013/14. Vaccine. 2015 May 21;33(22):2620-8.
  21. Matthias J, Dusek C, Pritchard SP, Rutledge L, Kinchen P, Lander M; Centers for Disease Control and Pre- vention. Notes from the field: Outbreak of pertussis in a school and religious community averse to he- alth care and vaccinations--columbia County, Florida, 2013.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Aug 1;63(30):655.
  22. Blank NR, Caplan AL, Constable C. Exempting schoolchildren from immunizations: states with few bar- riers had highest rates of nonmedical exemptions.
  23. Health Aff (Millwood). 2013 Jul;32(7):1282-90.
  24. Imdad A, Tserenpuntsag B, Blog DS, Halsey NA, Easton DE, Shaw J. Religious exemptions for immunization and risk of pertussis in New York State, 2000-2011. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):37-43.
  25. Guichon JR, Mitchell I, Buffler P, Caplan A . Citizen intervention in a religious ban on in-school HPV vac- cine administration in Calgary, Canada. Prev Med. 2013 Nov;57(5):409-13.
  26. Diekema DS:Responding to parental refusals of immunization of children.Pediatrics2005,115:1428–1431
  27. Ruijs WL, Hautvast JL, van IJzendoorn G, van Ansem WJ, Elwyn G, van der Velden K, Hulscher ME. How healthcare professionals respond to parents with religious objections to vaccination: a qualitative stu- dy. BMC Health Serv Res. 2012 Aug 1;12:231.
  28. Bryant KA, Wealey GC, Wood JA, Hines C, Marshal GS,: Use of standardize Patients to examine physicians’ communication strategies when addressing vaccine refusal: a pilot study. Vaccine2009, 27:3616-3619.
  29. Taddei C, Ceccherini V, Niccolai G, Porchia BR, Boccalini S, Levi M, et al. Attitude toward immunization and risk perception of measles, rubella, mumps, varicella, and pertussis in health care workers working in 6 hospitals of Florence, Italy 2011. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(9):2612-22.

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