Scompenso cardiaco

Quasi tutta la documentazione bibliografica internazionale per lo scompenso cardiaco sottolinea la carenza di comunicazione tra ospedale e territorio. Nella letteratura scientifica infermieristica molte sono le esperienze positive, nelle quali ospedali e strutture territoriali (ambulatori infermieristici, servizi di assistenza domiciliare, unità di degenza Infermieristica, ecc.) hanno definito e condiviso percorsi clinico-assistenziali (standard e individualizzati) per la presa in carico della persona malata affetta da patologia cronica. Al riguardo la Direzione della Regione Lazio ha intrapreso un complesso programma di riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale, che, partendo dalla ridefinizione della rete ospedaliera, vuole potenziare l’offerta dei servizi sanitari nel territorio. Gli ospedali sono, dunque, centri di cura per la sola acuzie, mentre al territorio è demandata la presa in carico dei pazienti in fase post-acuta e soprattutto con patologie croniche.

L’infermiere, per la sua formazione e per il suo specifico professionale, può rispondere adeguatamente a questa nuova sfida adottando modelli di management centrati sulla presa in carico  della persona malata (case manager, care manager, bed manager, ecc.). Tali modelli sono applicabili anche nell’assistenza a persone affette da Scompenso Cardiaco, nelle quali la prevenzione, attraverso una corretta ed adeguata informazione al paziente, la sua partecipazione al processo di cura, l’adozione di corretti stili di vita e l’adesione alle prescrizioni terapeutiche, sono le “leve” per migliorare la qualità di vita ed evitare inutili, ripetuti, ricoveri ospedalieri. Mettere insieme le esperienza maturate ed attualmente attive in alcuni contesti della Regione Lazio servirà a  diffondere un nuovo modello di assistenza integrata, nella quale ospedali e territorio avranno pari dignità perché, entrambe, serviranno a soddisfare i bisogni di salute del cittadino.

Diventa quindi obiettivo primario del corso itinerante diffondere le conoscenze per creare, nel prossimo futuro, una sinergica collaborazione tra le varie professionalità (medici ospedalieri e specialisti ambulatoriali, MMG, infermieri ed altri professionisti della sanità) e le diverse istituzioni socio/sanitarie coinvolte. 

Parole Chiave: Scompenso cardiaco, patologie croniche degenerative, qualità di vita, paziente fragile, continuità assistenziale, ambulatorio infermieristico.

Lo Scompenso Cardiaco (SC) è oggi nel mondo occidentale una delle patologie croniche a più alto impatto sulla sopravvivenza, sulla qualità di vita dei pazienti e sull’assorbimento di risorse. Se i notevoli miglioramenti delle conoscenze hanno ridotto la mortalità, ritardato la progressione della malattia e consentito un’accettabile qualità di vita, la prognosi dello SC rimane infausta, peggiore di molte neoplasie.

I sintomi dello SC sono associati ad una riduzione della Qualità di Vita (QdV) del paziente (Azevedo et al. 2007; Blinderman et al. 2008; Zambroski et al. 2005), ma  il rispetto di comportamenti orientati al mantenimento dello stato di salute ha effetti positivi sul miglioramento della QdV (Zhang et al. 2015)

Evidenze scientifiche indicano che un volume molto alto di pazienti con scompenso cardiaco cronico vengono riospedalizzati (Rico et al. 2015), ed il rischio di riospedalizzazione varia a secondo delle comorbilità (Health at a Glance 2012): nei pazienti con almeno una comorbilità il rischio di riospedalizzazione è a 90 giorni dalla dimissione (Hewner et al. 2015).

Altre evidenze scientifiche dimostrano che le comorbilità nello SC ne compromettono la prognosi (Martel et al., 2015) e che le comorbilità aumentano con l’età, richiedendo un trattamento assistenziale complesso (Ahluwalia et al. 2015; Martel et al. 2015).

Lo SC è associato alla fragilità del paziente e la prevalenza della patologia aumenta all’aumentare dell’età: la fragilità influenza il grado di self-care del paziente (Uchmanowicz et al. 2015).

Lo SC incide per il 2% sulla spesa del Servizio Sanitario Nazionale (Ministero della Salute, 2010)

Una possibile soluzione può essere rappresentata dall’istituzione e dal mantenimento di Servizi di continuing care rivolti a pazienti anziani e fragili con SC, che potrebbero favorire:

-          La riduzione della degenza ospedaliera

-          La riduzione del tasso di ospedalizzazione ed istituzionalizzazione

-          Il miglioramento dello stato funzionale

-          Il miglioramento della qualità di vita

-          Il contenimento dei costi (Scardi et al. 2007; Tibaldi 2010; Ricauda et al. 2004; Stessmann et al.1996).

Lezioni magistrali, presentazione di esperienze di realtà regionali con momenti di discussione e  confronto.

Sarà realizzata 1 edizione da svolgersi presso l’Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma dove verranno formati 50 infermieri.

Rilevanza

Il corso è finalizzato a far acquisire/consolidare le conoscenze e le competenze per la presa in carico della persona affetta da scompenso cardiaco.

1. La Rete dell’Emergenza n.3 Regione Lazio (DGR n.420/2007).

2. Pochini A, Augellone E, Enei R, Gaetani L, Paolucci S, Ursumando D, Mitello L. Dal team accoglienza al bed management ospedaliero. Professioni Infermieristiche 2013, 2: 85-98.  

3. Destro C, Sicolo N (a cura di), La continuità di cure e assistenza al paziente complesso. Manuale pratico sull’organizzazione dei percorsi di cura integrati, Edizione Medico-Scientifiche, Milano, 2009.

4. Casati G, Vichi M C, Il Percorso assistenziale del paziente in ospedale, McGraw-Hill, Milano, 2002.

5. Costa G, Gubitta P, Pittino D, Organizzazione aziendale, McGraw-Hill, Milano, 2014.

 6. Pennini A, Strumenti di management per i coordinatori delle professioni sanitarie, McGraw-Hill, Milano, 2013.

7. Silvestro A, Maricchio R, Montanaro A, Molinar Min M, Rosetto P, La complessità assistenziale. Concettualizzazione, modello di analisi e metodologia applicativa, McGraw-Hill, Milano, 2009.

8. Vaccari R, Riprogettare la sanità. Modelli di analisi e sviluppo, Carocci, Roma, 2012.

9. Damiani P., Ricciardi W., Manuale di organizzazione e programmazione sanitaria IIedizione, Idelson-Gnocchi Edizioni Scientifiche, Napoli, 2010.

10. Ågren SS, Evangelista L, Davidson T, Strömberg A. Cost-effectiveness of a nurse-led education and psychosocial programme for patients with chronic heart failure and their partners. Journal of Clinical Nursing 2013, 22(15/16): 2347-2353.

11. Anfuso A, Gentile AM. La sanità d’iniziativa in Toscana e l’assistenza al malato cronico nella Città di Prato. Mondo Sanitario 2012; 19(6): 8—12.

12. Bui V, Chiari P. Un modello ambulatoriale per la gestione del paziente con scompenso cardiaco: il case management infermieristico. L'infermiere 2008; 52(6):26—29.

13. Cockayne S, Pattenden J, Worthy G, Richardson G, Lewin R. Nurse facilitated Self-management support for people with heart failure and their family carers (SEMAPHFOR): a randomised controlled trial. International Journal of Nursing Studies 2014, 51(9): 1207-1213.

14. Gilmour J, Strong A, Chan H, Hanna S, Huntington A. Primary health care nurses and heart failure education: a survey. Journal of Primary Health Care 2014, 6(3): 229-237.

15. Gonçalves F, de Albuquerque D. Health education of patients with heart failure. Revista Enfermagem UERJ 2014, 22(3): 422-428.

16. Iavazzo F, Cocchia P. Qualità di vita nella persona con scompenso cardiaco: ruolo del  telenursing. Professioni infermieristiche 2011; 64(4): 207—212.

17. Pepe S, Calandrella C. L’autocura nel paziente con scompenso cardiaco: Progettazione di uno strumento dedicato all’educazione sanitaria. Infermiere Oggi 2012; 22(3):17—20.

18. Rete infermieri GISSI HF. Rapporto finale dello studio QDF (Qualità di vita, Depressione e Funzioni cognitive) nei pazienti con scompenso cardiaco. Assistenza infermieristica e ricerca 2009; 28(1): 5—38.

19. Rozzini R. La presa in carico del paziente anziano: il modello dello scompenso cardiaco tra ospedale e territorio. L'Arco di Giano 2006 (49): 97—112.

20. Spatola CF, D'Agostino F, Alvaro R, Vellone E. Gli effetti del telemonitoraggio sulla riospedalizzazione e sulla mortalità nei pazienti con scompenso cardiaco: una revisione della letteratura. Scenario 2014; 31(3): 34—41.