Negli ultimi anni i professionisti sanitari impattano sempre più spesso con un crescente scetticismo nei confronti delle vaccinazioni, “vaccine hesitancy”. Si tratta di un fenomeno complesso che consiste nel ritardo, rifiuto parziale o totale di adesione alla vaccinazione, nonostante la disponibilità dei servizi vaccinali. La decisione di seguire o meno le raccomandazioni in merito alle vaccinazioni è influenzata da un’ampia gamma di fattori medici, psicologici, socio-economici e culturali tra i quali: sfiducia nelle istituzioni sanitarie, dubbi sulla sicurezza e l’efficacia dei vaccini, mancanza di informazioni adeguate, utilizzo di metodi alternativi, condizionamenti dei media, livello di istruzione dei genitori, differenze di genere e credenze religiose.

Contestualmente, si rileva la necessità di continui percorsi di formazione/aggiornamento affinché i professionisti sanitari possano disporre di un bagaglio tecnico-scientifico e comunicativo relazionale tale da superare eventuali dubbi e incertezze nei confronti del valore e della sicurezza dei vaccini.

Lo scopo del presente progetto è quello di sensibilizzare i professionisti infermieri in tema di immunizzazione vaccinale e definire interventi di prevenzione, promozione e tutela della salute basati sulle migliori evidenze di efficacia mediante la costruzione di un evento formativo.

Evento formativo che sia di condivisione e di confronto tra infermieri, ricercatori ed esperti impegnati sul campo al fine di valorizzare il ruolo pregnante, in sanità pubblica, delle vaccinazioni per la tutela della salute del singolo individuo e dell’intera collettività.

La vaccinazione rappresenta uno degli interventi più efficaci e sicuri a disposizione della Sanità Pubblica per la prevenzione primaria delle malattie infettive. Tale pratica comporta benefici non solo per effetto diretto sui soggetti vaccinati, ma anche in modo indiretto, inducendo protezione ai soggetti non vaccinati (1).

La storia della medicina è stata cambiata dai vaccini che si sono affermati come uno strumento fondamentale per la riduzione della mortalità e della morbosità, modificando profondamente l’epidemiologia delle malattie infettive. La prevenzione e la scomparsa delle malattie infettive come il vaiolo, dichiarato eradicato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1980, costituiscono un successo senza pari (1, 2).

Gli ultimi dati disponibili sulle coperture vaccinali mondiali, mostrano che l’86% dei bambini, nel 2015, ha ricevuto le 3 dosi obbligatorie del vaccino antidifterite-pertosse-tetano Dtp3 (il livello di copertura vaccinale è stabile sopra all’85% dal 2010). Il numero di bimbi che non hanno ricevuto le vaccinazioni di routine è sceso dai 33,8 milioni del 2000 ai 19,4 milioni del 2015. Tuttavia, questi progressi rimangono inferiori all’obiettivo fissato dal Global Vaccine Action Plan (Gvap) che mirava, entro il 2015, ad avere una copertura vaccinale superiore al 90% per la vaccinazione Dpt3 (3). Secondo i dati UNICEF le vaccinazioni nel mondo evitano ogni anno 2-3 milioni di morti infantili da difterite, tetano, pertosse e morbillo (4). Il 60% dei bambini non vaccinati vive in 10 Stati: Repubblica Democratica del Congo, Etiopia, India, Indonesia, Iraq, Nigeria, Pakistan, Filippine, Uganda e Sudafrica (4). A causa di viaggi internazionali legati all'economia globale o agli spostamenti di popolazione migrante le malattie infettive come morbillo, la poliomielite o altre possono essere importate anche nei paesi dove tali malattie sono sotto controllo (5, 6, 7, 8).

In Italia le vaccinazioni furono introdotte verso la fine del 1800.  La prima ad essere avviata fu quella antivaiolosa, abolita nel 1981 a seguito dell’eradicazione del virus (1). Per molto tempo, le vaccinazioni formalmente obbligatorie in Italia sono state quattro: antidifterica (1939); antitetanica (1968); antipoliomielitica (1966); antiepatitevirale B (27 maggio 1991 n. 165). Tutte le altre vaccinazioni disponibili per l'età pediatrica erano volontarie. Questa situazione è cambiata con la nuova legge sui vaccini approvata definitivamente nell'estate 2017 (Legge 7 giugno 2017 n.73). Con l'obiettivo di innalzare i livelli di copertura vaccinale ormai troppo bassi per molte vaccinazioni, ha innalzato a 10 i vaccini obbligatori. Si tratta di: anti-poliomelitica; antidifterica; antitetanica; antiepatite B; antipertosse; anti Haemophilusinfluenzae tipo B; antimorbillo; anti-rosolia; antiparotite; antivaricella. Rimangono fuori dall'obbligo, ma eseguibili volontariamente, altre vaccinazioni comunque molto importanti per l'età pediatrica, e cioè: anti-pneumococcica; antimeningococcica C (in forma monovalente, o tetravalente ACWY); antimeningococcica B; anti-rotavirus; anti-HPV. Tutte queste vaccinazioni sono offerte in modo attivo e gratuito dai servizi vaccinali e sono caldamente raccomandate.

La copertura vaccinale nel nostro Paese per antipolio, difterite, tetano ed epatite B era al limite di sicurezza, in quanto nel 2013 erano di poco superiori al 95%, valore minimo previsto dall’obiettivo del Piano Nazionale per la Prevenzione 2012-2014. Nel 2014 i valori sono scesi al di sotto di tale soglia. La copertura per haemophilus influenzae B era pari al 94,5% ed è rimasta sostanzialmente invariata. Le coperture vaccinali per morbillo, parotite, e rosalia hanno subito maggiore flessione dal 90,3% al 86,7% (10).

La realtà italiana sulla copertura vaccinale è molto eterogenea e si differenzia molto da Regione a Regione. In genere è maggiore al Nord (in alcuni Regioni raggiunge il 90%-92% di copertura), mentre è dispersiva al Sud (in Campania si registra l’80% del totale) (11). Sebbene il decremento sia limitato, la riduzione delle coperture vaccinali nei bambini fino a 24 mesi che si è registrata in questi ultimi anni per poliomielite, epatite B, difterite e pertosse, può portare alla creazione di sacche di persone suscettibili con conseguenze gravi a causa della perdita dei vantaggi della immunità di gregge. Anche per malattie attualmente non presenti in Italia, come polio e difterite, c’è sempre il rischio di casi sporadici. Questo fenomeno non può essere ignorato ed è fondamentale indagare a fondo sui suoi motivi alla luce di recenti recrudescenze di malattie ritenute sotto controllo o eliminate. Negli ultimi anni, inoltre i professionisti sanitari si sono trovati ad affrontare una crescente problematica riguardante lo scetticismo nei confronti delle vaccinazioni, le preoccupazioni genitoriali circa il valore delle vaccinazioni nei bambini (12). A tal proposito è stato introdotto il termine inglese “Vaccine Hesitancy”. È un fenomeno complesso che consiste nel ritardo, rifiuto parziale o totale di adesione alla vaccinazione, nonostante la disponibilità dei servizi vaccinali (13).

La decisione di seguire  o meno le raccomandazioni  in merito alla vaccinazione è influenzata da un’ampia gamma di fattori medici, psicologici, socio-economici, e culturali tra cui: sfiducia nelle istituzioni sanitarie, dubbi sulla sicurezza e l’efficacia dei vaccini, mancanza di informazioni adeguate, utilizzo per la prevenzione dei metodi alternativi, condizionamenti dei media, livello di istruzione dei genitori, differenze di genere, credenze religiose (5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23). A tal proposito L'American Academy of Pediatrics ha emesso una Linea guida in risposta ai genitori che si oppongono all’immunizzazione dei bambini, nella quale si raccomanda all’operatore sanitario di ascoltare le obiezioni, di accogliere le paure, di erogare le informazioni scientificamente corrette, aggiornate e personalizzate al fine di superare pregiudizi e fornire ai genitori tutti gli strumenti conoscitivi per operare scelte consapevoli (24, 25, 26).

Contestualmente, si constata uno scarso livello di informazione sui vaccini degli stessi professionisti sanitari che porta ad un forte scetticismo nei confronti dell’efficacia e della sicurezza di alcune vaccinazioni e, quindi, ad una diffusa sotto utilizzazione della prassi vaccinale. Tale atteggiamento di diffidenza si è manifestato chiaramente durante alcune pandemie influenzali in cui gli stessi operatori sanitari hanno manifestato una scarsissima adesione alle campagne di vaccinazione (1, 27, 28). Lo scopo del presente studio è quello di sensibilizzare i professionisti infermieri in tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di prevenzione, promozione e tutela della salute sulle migliori evidenze di efficacia.

Il 95% degli infermieri che parteciperanno all’evento formativo miglioreranno le loro conoscenze in tema di immunizzazione vaccinale superando con il 100% di risposte positive la prova di verifica dell’apprendimento.

Lezioni magistrali, lezioni interattive con momenti di discussione in cui è prevista la presentazione di revisioni della letteratura, studi primari sulla tematica, illustrazione della strategia vaccinale nazionale e le principali attività infermieristiche svolte sul campo.

Sarà realizzata 1 edizione formativa da svolgersi presso un’istituzione scientifica di rilevanza nazionale dove verranno formati 100 infermieri.

Rilevanza

Il corso è finalizzato a far acquisire o consolidare le conoscenze e le competenze dei professionisti infermieri in tema di immunizzazione vaccinale e basare gli interventi di prevenzione, promozione e tutela della salute sulle migliori evidenze di efficacia.

1. Ministero della Salute. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2016-2018.

Disponibile     presso: http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingua=italiano&menu=notizie&p=dalministero&id=466 

2. Hsu JL. A brief history of vaccines: smallpox to the present. S D Med. 2013; Spec no: 33-37.
3. Global immunization coverage sustained in the past five years fact sheet. World Health Organization. Geneva, (29 Luglio 2016). Disponibile presso: http://www.who.int/immunization/newsroom/press/immunization_coverage_july_2016/en/
4. Immunization coverage fact sheet(internet) World Health Organization. July 2016 (2 Agosto 2016).  Disponibile     presso: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ Immunization coverage
5. Wombwell E, Fangman MT, Yoder AK, Spero DL Religious barriers to measles vaccination. J Community Health.  2015; 40(3):597-604.
6. Pandolfi E, Chiaradia G, Moncada M, Rava L, Tozzi AE. Prevention of congenital rubella and congenital varicella in Europe. Euro Surveill. 2009; 14(9):16-20.
7. Severoni S, Popolazioni migranti, popolazioni vulnerabili e la copertura vaccinale: lo scenario europeo. XXII Convegno dell’Italian National Focal Point Infectional Diseases  and Migrant.       2013 (15 Luglio 2016). Disponibile presso: http://www.iss.it/binary/urcf/cont/popolazioni_migranti_popolazioni_vulnerabili_e_la_copertura_vaccinale_lo_scenario_europeo_santino_severoni.pdf
8. Piano   vaccinale         nazionale         2016-   2018.   Disponibile     presso: http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato1955037.pdf
9. Nuovo calendario delle vaccinazioni obbligatorie e raccomandate per l’età evolutiva. D.M. 7 aprile            1999.   (13       Luglio 2016). Disponibile presso: http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/pdf/Decreto7aprile99.pdf
10. Ministero della salute -DG Prevenzione Sanitaria. Malattie infettive e profilassi internazionale. Vaccinazioni dell'età pediatrica. Anno 2014 (coorte 2012) Coperture vaccinali (per 100 abitanti), calcolate sui riepiloghi inviati dalle Regioni e PP.AA. (per singolo antigene). Gennaio 2016 (26 Luglio 2016). Disponibile presso:

http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_tavole_20_allegati_iitemAllegati_2_fileAllegati_itemFile_0_file.pdf

11. Omer SB, Salmon DA, Orenstein WA, deHart MP, Halsey N. Vaccine refusal, mandatory immunization, and the risks of vaccine-preventable diseases. N Engl J Med. 2009 May 7; 360(19):1981-8.
12. Le coperture vaccinali in Italia nel 2014: qualche riflessione fact sheet. Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute; 2016 Lug 7(27 Giugno 2016).

Disponibile     presso: http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/copertureMin2014.asp

13. Larson HJ, Jarret C, Eckersberger E, Smith D, Paterson P. Understanding vaccine hesitancy around vaccines and vaccination from a global perspective: A systematic review of published literature, 2007-2012. Vaccine 2014, 32:2150-2159.
14. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid literature review on motivating hesitant population groups in Europe to vaccine. Stockholm: Ecdc; 2015.
15. Rammohan A, Awofeso N, Fernandez RC. Paternal education status significantly influences infants' measles vaccination uptake, independent of maternal education status. BMC Public Health. 2012 May 8;12:336.
16. Yang YT, Delamater PL, Leslie TF, Mello MM. Sociodemographic predictors of vaccination exemptions on the basis of personal belief in California. Am J Public Health. 2016 Jan;106(1):172-177.
17. Johri M, Subramanian SV, Sylvestre MP, Dudeja S, Chandra D, Koné GK, Sharma JK, et al. Association between maternal health literacy and child vaccination in India: a cross-sectional study. J Epidemiol Community Health. 2015 Sep; 69(9):849-857.
18. Prusty RK, Kumar ASocioeconomic dynamics of gender disparity in childhood immunization in India, 1992-2006. PLoS One. 2014 Aug 15;9(8):e104598.
19. Green HK, Andrews N, Letley L, Sunderland A, White J, Pebody R. Phased introduction of a universal childhood influenza vaccination programme in England: population-level factors predicting variation in national uptake during the first year, 2013/14. Vaccine. 2015 May 21;33(22):2620-2628.
20. Matthias J, Dusek C, Pritchard SP, Rutledge L, Kinchen P, Lander M; Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: Outbreak of pertussis in a school and religious community averse to health care and vaccinations- Columbia County, Florida, 2013.MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 2014 Aug 1;63(30): 655.
21. Blank NR, Caplan AL, Constable C. Exempting schoolchildren from immunizations: states with few barriers had highest rates of nonmedical exemptions.

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22. Imdad A, Tserenpuntsag B, Blog DS, Halsey NA, Easton DE, Shaw J. Religious exemptions for immunization and risk of pertussis in New York State, 2000-2011. Pediatrics. 2013 Jul;132(1): 37-43.
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24. Diekema DS Responding to parental refusals of immunization of children. Pediatrics 2005,115:1428–1431.
25.  Ruijs WL, Hautvast JL, van Izendoorn G, van Ansem WJ, Elwyn G, van der Velden K, Hulscher ME. How healthcare professionals respond to parents with religious objections  to vaccination: a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2012 Aug 1;12:231.
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