Le competenze infermieristiche nella gestione delle maxi-emergenze in sanità

Le maxi-emergenze sono eventi dannosi, inattesi e imprevedibili, che determinano gravissimi danni alle popolazioni colpite. Possono essere causate dall’uomo (atti terroristici, operazioni belliche, manifestazioni di massa, trasporti, dispersione di rifiuti inquinanti, tossici o radioattivi …), o avere origini naturali (terremoti, eruzioni, inondazioni, valanghe, incendi …).

Possono interessare vaste estensioni di territorio, richiedendo interventi tempestivi e l’utilizzo di risorse straordinarie, coordinate in maniera capillare, al fine di operare bene ed in fretta per trattare il maggior numero di vittime e limitare le perdite.

I disastri richiedono ai sistemi di soccorso modalità di intervento diverse da quelle utilizzate nelle situazioni ordinarie. È necessaria un’accurata programmazione che definisca i compiti e le modalità d’intervento per ciascuna delle diverse componenti della catena dei soccorsi: quella sanitaria (costituita dal personale del Sistema di Emergenza del 112 e degli Enti di Soccorso), quella tecnica (Vigili del Fuoco e gruppi locali di Protezione Civile) e quella costituita dalle Forze dell’Ordine e dalle Forze Armate.

Un ruolo fondamentale nella gestione delle maxi-emergenze lo rivestono le Forze Armate.

Il sistema sanitario militare deve essere capace di fornire un adeguato sostegno in situazioni di crisi sia      in tempo di pace che di guerra, in Patria e all’estero. Non si occupa solo di affrontare le problematiche emergenziali in Patria ma è aperto a tutte le popolazioni del mondo, con specifici ruoli di interoperatività   in particolar modo dei paesi membri della NATO, dell’ONU e dell’Unione Europea.

All’interno di un sistema organizzativo sanitario integrato, in coordinazione con altri Paesi che si occupano delle maxi emergenze e al fine di garantire un’ottima preparazione degli operatori per un adeguato intervento operativo nell’assistenza alle popolazioni vittime di  disastri,  vengono  scambiate  esperienze con i paesi alleati (NATO) confrontando e valutando i risultati. I mezzi moderni di comunicazione rendono possibile consultazioni e scambi di conoscenze in tempo reale.

Gli infermieri militari contribuiscono con competenza alla gestione degli scenari emergenziali nel caso di disastri naturali, incidenti industriali, pericolo di inquinamenti ambientali, atti terroristici. Essi operano nella prevenzione, protezione, salvataggio, ricerca e cura delle popolazioni civili, e, nelle missioni umanitarie all’estero, nelle costruzione e nel mantenimento della pace, fornendo un adeguato sostegno per ridurre gli effetti sociali e sanitari negativi, e portando il necessario supporto assistenziale attraverso l’applicazione di adeguati protocolli militari.

Parole chiave: Maxiemergenze, sistema di emergenza pubblico, sistema di emergenza militare, bioterrorismo.

Catastrofi e maxi-emergenze accadono ogni giorno in qualche parte del mondo con un impatto dramma- tico sulle sanità pubblica in termini di morti, feriti, danni alle infrastrutture e agli impianti. Che la catastrofe sia un incendio di un’abitazione oppure uno tsunami che devasta un’intera comunità, è la qualità della vita ad essere minacciata. Il World Disaster Report del 2007 evidenzia un aumento del 60% di disastri o incidenti maggiori nel decennio 1997–2006 rispetto al precedente e il numero di decessi è cresciuto da 600.000 unità a più di 1,2 milioni. Il numero di persone interessate da disastri o incidenti maggiori è cresciuto da 230 mi- lioni a 270 milioni con un aumento del 17% (1). “Secondo l’United Nation’s Bureau of Crisis Prevention and Recovery, circa il 75% della popolazione mondiale vive in aree che sono state colpite almeno una volta da un terremoto, un ciclone tropicale, un’alluvione o dalla siccità tra il 1980 ed il 2000” . I disastri naturali sono aumentati negli ultimi 50 anni, con la più grande crescita e picco negli ultimi 10 anni. Analizzando i dati ela- borati dall’Università di Louvain in Belgio si nota che nel periodo preso in esame i decessi sono in calo ma il numero di disastri e il numero di persone colpite sono in aumento, arrivando rispettivamente a più di 400 disastri e a quasi 250 milioni di persone coinvolte. Più fluttuante l’andamento dei disastri di natura tecno- logica che presenta dei picchi, nel periodo di osservazione di 300 disastri per anno, 10.000 deceduti ed un numero di persone coinvolte tra le 100.000 e le 300.000 unità. Dal 1998 al 2008, circa 1 milione di persone hanno perso la vita in caso di catastrofi, 3,3 milioni sono rimaste ferite e 2 miliardi sono stati colpite. I sistemi sanitari, comprese le risorse umane e le infrastrutture fisiche, anche se essenziali per la sopravvivenza della popolazione sono molto vulnerabili alle gravi emergenze e calamità.

Un discorso a parte meritano le missioni umanitarie all’estero per soccorrere le popolazioni civili vittime di guerre politiche e religiose, che determinano un numero crescente di morti e di feriti. Il risultato finale è rappresentato da migrazioni di massa di civili che fuggono dalla fame, dalle malattie e dalle rappresaglie   dei “signori della guerra”.

Obiettivo generale

Migliorare la pratica clinica infermieristica nell’affrontare le maxi-emergenze.

Obiettivi specifici

1. Promuovere l’acquisizione di conoscenze per la gestione delle maxi-emergenze, sia in ambito civile, che militare;
2. Far conoscere il ruolo dei professionisti sanitari nell’utilizzo delle più moderne innovazioni tecnologiche nei teatri operativi;
3. Supportare il processo decisionale clinico-assistenziale attraverso la conoscenza e il confronto di scenari emergenziali diversi.

Lezioni magistrali, lezioni interattive con momenti di discussione in cui è prevista la presentazione di espe- rienze di emergenza sanitaria sia in ambiti civili che militari.

Sarà realizzata 1 edizione da svolgersi a Roma.

Rilevanza

Il corso è finalizzato a sensibilizzare/far acquisire/consolidare le conoscenze e le competenze infermieristi- che nella gestione delle maxi-emergenze sia in ambito civile che militare.

1. Atto intesa stato-regioni di approvazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria in appli- cazione del DPR 27 marzo 1992.
2. DM 15 maggio 1992 n. 121 “Criteri e requisiti per la classificazione degli interventi in emergenza”.
3. Dipartimento della Protezione Civile: “Pianificazione dell’emergenza intraospedaliera a fronte di una maxi-emergenza” – 1998.
4. Dipartimento Protezione Civile: “Criteri di massima per l’organizzazione dei soccorsi sanitari in caso di catastrofi” – 2001.
5. Ashkenazi I, Ohana A, Azaria B, Gelfer A, Nave C, Michaelson M, et al. Assessment of hospital disas- ter plans for conventional mass casualty incidents following terrorist explosions using a live exercise based upon the real data of actual patients. European Journal of Trauma & Emergency Surgery 2012, Apr; 38(2): 113-117.
6. Brisebois R, Hennecke P, Kao R, McAlister V, Po J, Tien H, et al. The role 3 multinational medical unit at Kandahar airfield 2005-2010. Canadian Journal of Surgery 2011, 54(6): S124-9.
7. Corcoran S, Niven A, Reese J. Critical care management of major disasters: A practical guide to disaster preparation in the intensive care unit. Journal of Intensive Care Medicine 2012, 27(1): 3-10.
8. Davies K. Disaster management. Disaster preparedness and response: more than major incident initi- ation. British Journal of Nursing 2005, 8; 14(16): 868-871.
9. Enis W. Disaster management, triage-based wound care, and patient safety: reflections on practice following an earthquake. Ostomy Wound Management 2010, 56(11): 61-69.
10. Fabi F, Magnanti M, Cerqua G. Massiccio afflusso di feriti in seguito a disastro ferroviario. Emergency Oggi 2007;13(7): 12—13.
11. Franc J, Ingrassia P, Verde M, Colombo D, Della Corte F. A simple graphical method for quantification of disaster management surge capacity using computer simulation and process-control tools. Prehospi- tal & Disaster Medicine 2015, 30(1): 9-15.
12. Gupta R. Disaster management. International Journal of Nursing Education 2015, 7(2): 100-105.
13. Halpern P, Goldberg S, Keng J, Koenig K. Principles of emergency department facility design for op- timal management of mass-casualty incidents. Prehospital & Disaster Medicine 2012, 27(2): 204-212.
14. Janousek J, Jackson D, De Lorenzo R, Coppola M. Mass casualty triage knowledge of military medical personnel. Military Medicine 1999, 164(5): 332-335.
15. Kenar L, Karayilanoglu T. Medical preparedness against chemical and biological incidents for the NATO Summit in Istanbul and lessons learned. Prehospital & Disaster Medicine 2006, 21(4): 268-271.
16. Lumini E, Fortuna M, Capuzzi T, Senes G, Cozza M, Pedi E, et al. Cives: 10 anni di infermieristica in prote- zione civile. L'infermiere 2008; 52(3): 16—18.
17. Stevermer A. International disaster humanitarian assistance for nurses. Annual Review of Nursing Re- search 2012, 30: 209-224.