La dignità professionale infermieristica negli ospedali magnet e in quelli non magnet

Background

Per dignità nelle professioni sanitarie ci si riferisce a due concetti valoriali fondamentali. Da un lato un valore che deve essere esperito verso gli altri, i pazienti, elemento fondamentale nell’assistenza sanitaria e, dall’altro, un valore che deve riferito agli operatori sanitari come professionals. Questo progetto analizza i fattori correlati alla dignità professionale ed il rispetto professionale degli infermieri nei setting Magnet negli Stati Uniti rispetto a quelli non-Magnet. Tale progetto mira a comparare tali risultati alla percezione della dignità infermieristica esperita in precedenti studi a livello italiano ed europeo per sviluppare interventi per avere un miglior clima organizzativo e per cominciare il programma di accreditamento all’eccellenza Magnet (American Nurses Credentialing Center Magnet™) (ANCC) per le strutture sanitarie italiane interessate.

Disegno

Ricerca qualitativa con raccolta dei dati tramite focus group e interviste semi-strutturate in profondità a livello multicentrico.

Metodo

Analisi tematica delle occorrenze significative tramite un processo di content analysis induttivo-deduttivo.

Risultati

Tale ricerca, mira a garantire l’implementazione di setting assistenziali etici che migliorino la qualità dell’assistenza per il paziente e producano meno turn-over infermieristico, distress morale e burn-out e minor possibilità di abbandonare la professione stessa. Tutto ciò può essere realizzato promuovendo ambienti ‘dignitosi’ dove il lavoro interprofessionale e il rispetto dell’altro assurgono a elementi fondanti il lavoro.

Parole chiave: Dignità, rispetto, lavoro intra e interprofessionale, clima organizzativo

La dignità umana è una caratteristica innata, inviolabile e inalienabile di tutte le persone che racchiude l’essenza dell’umanità stessa.^1-3 La dignità umana è considerata la base dei Diritti Umani nell’articolo 1 della Dichiarazione Universale dei Diritti Umani del 1948.¹ Perciò, il rispetto per la dignità umana è un valore professionale core nell’infermieristica che indica in pratica ‘cosa merita valore e cosa merita impegno professionale^’ (p.717).⁴ La dignità in relazione^5-6 è la manifestazione sociale e contestuale della dignità intrinseca ed è perciò contingente e situata; modellata dalla cultura, dalla società e dalle interazioni interpersonali. mentre la dignità intrinseca è assoluta, la dignità in relazione si manifesta come un  continuum dal basso verso l’alto. La dignità professionale è una forma di dignità in relazione collegata alle attività lavorative ed è inoltre influenzata dalle interazione intra e interprofessionali, dalla cultura organizzativa e dall’ambiente di lavoro. La dignità professionale è complessa, multivalente, determinate dagli elementi sociali estrinseci ed è strettamente interconnessa con le caratteristiche personali intrinseche.⁷

La dignità professionale nell’infermieristica non è ben definita nella letteratura e si è cominciato a studiarla solamente negli ultimi 10 anni.^7-9 Il nostro lavoro la considera come il grado di dignità in relazione percepita dall’infermiere all’interno dell’ambiente lavorativo basata sulla pratica del nursing nel corso del tempo.⁷ Esercitare con dignità professionale nell’infermieristica significa percepire che gli assistiti meritano l’effettuazione di assistenza di qualità. I fattori che determinano la dignità professionale nell’infermieristica includono il rispetto intra e interprofessionale accordato agli infermieri, la possibilità da parte dell’ambiente lavorativo di permettere l’erogazione di un’assistenza infermieristica di elevata qualità, il valore sociale espresso dal nursing e il grado di moral distress dell’ambiente di lavoro.^7,10 Questi fattori determinano la  dignità professionale infermieristica e sono perciò connessi agli outcome sanitari. La ricerca ha dimostrato che una assistenza di eccellenza è connessa a migliori outcome per i pazienti^11-12 e che l’assistenza infermieristica è migliore in un ambiente di lavoro dove regna il rispetto e la solidarietà.^13-14 Quando il valore dell’assistenza infermieristica non è riconosciuto l’assistenza e la sicurezza dei pazienti sono a rischio, e soprattutto quando ci sono elevati carichi di lavoro.^15-17 Negli ambienti di lavoro dove il clima etico non è ottimale, gli infermieri possono essere esposti a pesanti frustrazioni, depressione, mancanza di motivazione, perdita di fiducia, ridotta autostima, senso di solitudine e ansietà che può portare ad assenteismo e definitivo abbandono della professione.^18-22 Queste esperienze, che possono essere anche etichettate come “burnout”, sono associate con una bassa qualità dell’assistenza^12,23 e la ricerca ha dimostrato che la dignità professionale è molto bassa in diversi setting sanitari.⁷

Alcune organizzazioni sanitarie statunitensi hanno ottenuto lo status Magnet dell’American Nurses Credentialing Center (ANCC)™ attraverso la dimostrazione dell’applicazione delle ‘Forze del magnetismo’.²⁴ I migliori ambienti lavorativi come dimostrato dal ‘Magnet Recognition Program®’²⁵ sono basati sulla creazione di un ambiente positivo di pratica professionale sia per lo staff che per i pazienti.^26-28 Descritte come il core del ‘Magnet Recognition Program®’, le ‘Forze del magnetismo’ sono quegli attributi che promuovono l’eccellenza nel nursing. La piena espressione delle 14 ‘Forze del magnetismo’ è requisito essenziale per la designazione di organizzazione Magnet.

Molte delle ‘Forze del magnetismo’ sostengono quei fattori che sono alla base della dignità professionale infermieristica, ad esempio, la forza numero #9 ‘Autonomia’, o la numero #12 ‘Immagine dell’infermieristica’.²⁴ Essenziale per la dignità professionale infermieristica è la forza del magnetismo numero (#13), ‘Le relazioni interdisciplinari’ che valorizzano la collegialità dentro e tra le professioni.²⁴ Il mutuo rispetto è basato sulla premessa che tutti i membri del gruppo di lavoro necessitano di operare in stretta collaborazione senza rigide barriere gerarchiche. Se gli infermieri lavorano non a loro agio, sono umiliati o non valorizzati nel loro ruolo professionale, essi non possono effettuare un’assistenza ottimale, o partecipare efficacemente nelle relazioni clinico-professionali. Le organizzazioni sanitarie che mettono in pratica le forze del magnetismo attraverso la certificazione di organizzazioni Magnet raggiungono migliori risultati infermieristici.²⁹

Obiettivi generali

Questa ricerca cerca di analizzare i fattori della dignità professionale infermieristica percepiti dagli infermieri nelle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet negli Stati Uniti e comparare tali risultati alle ricerche condotte sul tema in Italia e in Europa. Le differenze nella percezione della dignità professionale infermieristica espresse dagli infermieri nelle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet saranno utilizzate per sviluppare interventi disegnati per elevare il livello della dignità professionale infermieristica in Italia con lo scopo di permettere alle organizzazioni sanitarie italiane ed europee di cominciare il processo di acquisizione del Magnet status.

Obiettivi specifici

- Identificare i fattori che migliorano o riducono la dignità professionale infermieristica nelle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet.

- Comparare i fattori che influenzano la dignità professionale infermieristica nelle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet con i dati ottenuti a livello italiano e britannico.

Disegno

Saranno identificate nella regione del Mid-Michigan organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet. Dopo che saranno ottenute le autorizzazioni appropriate, infermieri che lavorano in tali strutture saranno reclutati per effettuare focus group e interviste. I focus groups saranno utilizzati per la loro documentata efficacia nel produrre risultati validi nel campo delle scienze sanitarie.^30-31 Onde permettere una più efficace comparazione tra i risultati di questa ricerca e le precedenti sul tema, le domande e i concetti utilizzati nei precedenti questioning route saranno tradotti per l’occasione. I dati saranno analizzati con una procedura di content analysis induttiva. Autorizzazioni di carattere etico saranno ottenute dalle organizzazioni sanitarie coinvolte.

Sintesi: La lista delle dimensioni emerse dagli studi precedenti^7,10 saranno sintetizzate in base ai risultati delle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet. I significati latenti di ogni dimensione della dignità professionale infermieristica saranno valutati per rafforzare la chiarezza, intelligibilità e appropriatezza degli stessi rispetto alla popolazione di riferimento. La lista dei significati che emergeranno per la dignità professionale infermieristica costituirà la base per sviluppare interventi indirizzati a migliorare le interazioni inter e intraporfessionali nei setting ospedalieri.

Campione

I partecipanti saranno reclutati su base volontaria. I dati saranno raccolti utilizzando le interazioni tra i partecipanti tramite la tecnica del focus group e delle interviste individuali. Ogni focus group avrà tra cinque e otto partecipanti. Inoltre, le interviste in profondità saranno portate a termine con infermieri di provata esperienza professionale nelle organizzazioni Magnet e in quelle non-Magnet. I partecipanti saranno informati sull’argomento oggetto di ricerca attraverso un opuscolo distribuito dal ricercatore principale il giorno degli incontri. Una traccia semi-strutturata di intervista sarà utilizzata per iniziare le domande e stimolare le discussioni di gruppo o individuali. I dati saranno raccolti fino alla loro saturazione.

Analisi dei dati

I dati saranno analizzati attraverso una content analysis³² induttiva attraverso le informazioni raccolte per estrarre unità do significato, cioè, ‘la costellazione di parole o frasi che si riferiscono allo stesso significato.³³ (p.106)

Trascrizioni letterali effettuate il giorno stesso dell’intervista saranno lette e rilette numerose volte dal team di ricerca per ottenere un’impressione generale del contenuto. Tutti i ricercatori leggeranno i contenuti delle trascrizioni e ciò permetterà la rilevazione di unità di analisi, per raggrupparle in sotto-categorie, categorie and temi. Le categorie rifletteranno le percezioni sulla dignità professionale infermieristica e costituiranno il contenuto manifesto. I temi latenti³⁴ che emergeranno attraverso l’astrazione saranno contestualizzati rispetto ai dati e riassunti sulla base di ragionamenti riflessivi.³⁵

Considerazioni sulla rigorosità della ricerca

Per descrivere i fattori della dignità professionale infermieristica percepiti dagli infermieri nelle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet negli Stati Uniti e comparare tali risultati alle ricerche condotte sul tema in Italia e in Europa si utilizzeranno procedure di rigourness mutuate da Lincoln e Guba³⁶ come: credibilità, trasferibilità, affidabilità e confermabilità. La confermabilità sarà assicurata dai vari ricercatori che parteciperanno al progetto attraverso l’accuratezza della lettura ripetuta di dati trascritti verbatim e la loro trasferibilità in altri contesti sarà assicurata dalla comparazione rispetto ai dati raccolti in altri Paesi sul tema. La credibilità del processo di analisi sarà portata a termine attraverso pensieri riflessivi e processi decisionali tra tutto il team di ricerca sia de visu che con collegamenti digitali (Skype) per i ricercatori residenti all’estero.

Infine, un membro del team di ricerca che non ha mai partecipato alla raccolta e analisi dei dati rileggerà tutte le analisi per verificarne la loro credibilità e validarne la scientificità. 

La conoscenza prodotta da questo progetto di ricerca avrà un profondo significati educativo e organizzativo per l’Italia, altri Paesi Europei e gli Stati Uniti.. Il ruolo delle organizzazioni sanitarie Magnet nel fornire un’assistenza di qualità sta diventando sempre più importante attraverso il grande successo del programma Magnet (American Nurses Credentialing Center Magnet™) (ANCC). Questa comprensione etica può contribuire ad avere organizzazioni sanitarie dove relazioni transdisciplinari tra i componenti il team assistenziale possono promuovere la qualità dell’assistenza e la sicurezza dei pazienti. Un trasferimento del modello Magnet a livello italiano ed europeo sembra fattibile con i dovuti cambiamenti culturali e legati al contesto. Con questa ricerca sarà possibile costruire ‘l’ospedale del futuro’ dove la dignità intra e interprofessionale diverrà la base dell’eccellenza delle cure.

VALUTAZIONE E DISSEMINAZIONE DI RISULTATI

Esplorare i fattori che costituiscono la dignità professionale infermieristica può essere di beneficio per la società, i pazienti, e i professionisti sanitari attraverso il miglioramento del clima etico all’interno delle organizzazioni sanitarie. I risultati di questa ricerca saranno diffusi a conferenze di carattere nazionale ed internazionale e produrranno articoli di ricerca. Inoltre, the il gruppo di ricerca produrrà un articolo professionale a livello europeo sui cambiamenti prodotti dall’avere ambienti organizzativi etici che promuovano la dignità per gli infermieri. Inoltre, saranno diffuse link e aggiornamenti attraverso siti di networking dedicati attraverso Twitter e Facebook. 

. United Nations. Universal declaration of human rights. General Assembly of the United Nations. http://www.un.org/en/documents/udhr/ (1948, accessed July 2014).

2. Peláez M. (2007). L’arte di vivere bene: beni, virtù, norme. (The art of good living: good, virtues, rules) Milano: Ares, (in Italian).

3. Vanlaere L, & Gastmans C. (2011). A personalist approach to care ethics. Nurs Ethics; 18: 161–173.

4. Horton K, Tschudin V, & Forget A. (2007). The value of nursing: A literature review. Nurs Ethics; 14: 716–740.

5. Jacobson N. (2007). Dignity and health: a review. Soc Sci Med; 64: 292–302.

6. Jacobson N. (2009). A taxonomy of dignity: a grounded theory study. BMC Int Health Hum Rights; 9: 1-9.

7. Stievano A, De Marinis MG, Rocco G, Russo MT, & Alvaro R. (2012). Professional dignity in nursing in clinical and community workplaces. Nurs Ethics; 19: 341-356.

8. Lawless J, & Moss C. (2007). Exploring the value of dignity in the work-life of nurses. Contemp Nurse; 24: 226-236.

9. Yalden BJ, & McCormack B. (2010). Constructions of dignity: a pre-requisite for flourishing in the workplace? Int J Older People Nurs; 5: 137-147.

10. Sabatino L, Stievano A, Kallio H, Rocco G, Pietila AM, & Kangasniemi M. (2014). The dignity of the nursing profession: a meta-synthesis of qualitative research. Nurs Ethics; doi:10.1177/0969733013513215.

12. Aiken L, Clarke S, Sloane D, et al. (2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA; 288: 1987–1993.

11. Clarke S., & Aiken L. (2006). More nursing, fewer deaths. Qual Saf  Health Care; 15: 2-3. doi: 10.1136/qshc.2005.017343

13. Aiken L, Clarke S, Sloane D, Lake E., & Cheney T. (2008).  Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. J Nurs Adm; 38(5): 223–229. doi:10.1097/01.NNA.0000312773.42352.d7.

14. Flynn L., Liang Y., Dickson G., & Aiken L. (2010). Effects of nursing practice environments on quality outcomes in nursing homes. J Am Geriat Society; 58(12): 2401-2406.  DOI: 10.1111/j.1532-5415.2010.03162.x

15. Andrews DR, Burr J, & Bushy A. (2011). Nurses’ self concept and perceived quality of care.  J  Nurs Care Qual; 26: 69-77.

16. Bournes DA, & Milton CL. (2009). Nurses’ experiences of feeling respected–not respected. Nurs Sci Q; 22: 47-56.

17. Robinson P, Gorman G, Slimmer L, & Yudkowsky R. (2010). Perceptions of effective and ineffective nurse-physician communication in hospitals. Nurs Forum; 45: 206-216.

18. Malloy DC, Hadjistavropoulos T, McCarthy EF, Evans RJ, Zakus DH, Park I, Lee Y, & Williams J. (2009). Culture and organizational climate: nurses' insights into their relationship with physicians. Nurs Ethics; 16: 719-733.

19. Antoniazzi CD (2011). Respect as experienced by registered nurses. West J Nurs Res; 33: 745-766.

20. Khademi M, Mohammadi E, & Vanaki Z. (2012). Nurses’ experiences of violation of their dignity. Nurs Ethics; 19: 328-340.

21. Camerino D, Conway PM, van der Heijden BIJM, Estryn-Behar M, Consonni D, Gould D, & Hasselhorn H-M. (The NEXT-Study group) (2006). Low perceived work ability, ageing and intention to leave nursing: a comparison among ten European countries. J Adv Nurs; 56: 542–552.

22. Camerino D, Estryn-Behar M, Conway PM, van Der Heijden BIJM, & Hasselhorn H-M (2008). Work-related factors and violence among nursing staff in the European NEXT study: a longitudinal cohort study. Int J Nurs Stud; 45: 35–50.

23. Poghosyan L, Clarke S, Finlayson M, & Aiken L. (2010).  Nurse burnout and quality of care: Cross-national investigation in six countries. Res Nurs & Health; 33: 288–298. DOI: 10.1002/nur.20383

24. American Nurses Credentialing Center. ANCC Magnet Recognition Program®. Retrieved from: http://www.nursecredentialing.org/magnet.aspx (accessed July, 2014).

25. American Nurses Credentialing Center. Forces of magnetism. Retrieved from: http://www.nursecredentialing.org/ForcesofMagnetism.aspx (accessed July, 2014).

26. Smith HL, Hood JN, Waldman JD, & Smith VL. (2005). Creating a favorable practice environment for nurses. J Nurs Adm; 35: 525-532.

27. Ulrich BT, Buerhaus PI, Donelan K, Norman L, & Dittus R. (2007). Magnet status and registered nurse views of the work environment and nursing as a career. J Nurs Adm; 37: 212-220.

28. Luzinski C. (2012). An innovative environment where empowered nurses fluorish. J Nurs Adm; 42: 3-4.

29. Kelly L, McHugh M, & Aiken L. (2011). Nurse Outcomes in Magnet® and Non-Magnet Hospitals. Nursing Administration, 41(10), 428–433. doi:10.1097/NNA.0b013e31822eddbc.

30. Dilorio C, Hockenberry-Eaton M, Maibach E, & Ruero T. (1994). Focus group: an interview method for nursing research. J Neurosci Nurs; 26: 175–80.

31. Clark J, Maben J & Jones K. (1996). The use of focus group interviews in nursing research: issues and challenges. NT Res; 1: 143–53.

32. Elo S., & Kyngas H. (2008). The qualitative content analysis process. J Adv Nurs; 62: 107–115.

33. Graneheim UH, Lundman B. Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse Educ Today 2004; 24: 105–112.

34. Lipscomb M. Abductive reasoning and qualitative research. Nurs Philos 2012; 13(4): 244–256.

35. Morse J. Constructing qualitatively derived theory: concept construction and concept typologies. Qual Health Res 2004; 14: 1387–1395.