Da studente a infermiere (2013)

L'assistenza sanitaria in molti Paesi si trova ad affrontare richieste sempre maggiori associate ad un parallelo invecchiamento della popolazione e a risorse sempre più decrescenti. Questa situazione già critica va inoltre in parallelo con una diminuzione dei professionisti sanitari di cui gli infermieri costituiscono la maggior parte. Uno dei problemi principali delle aziende sanitarie di molti Paesi è la mancanza e la diminuzione dei professionisti della salute (1). Questo quadro è dovuto principalmente ad un invecchiamento della forza lavoro degli infermieri, alla diminuzione delle ore di lavoro, ai precoci pensionamenti, e ad una tendenza degli infermieri a lasciare la professione (2, 7). Altre questioni problematiche riguardano il drop-out di molti studenti durante il corso di laurea e alla scarsa capacità del sistema lavorativo di assorbire i neo-laureati (8).

La letteratura degli ultimi decenni ha evidenziato il ruolo chiave degli infermieri nella qualità dell’assistenza sanitaria generale e quindi nella qualità delle cure erogate e la salute dei pazienti. Infatti la salute e il benessere degli infermieri, le loro condizioni di lavoro, la soddisfazione sul lavoro e l'impegno professionale influenzano il modo e il tipo di comportamento degli infermieri, che a sua volta influenza la qualità delle cure e i risultati per il paziente (9, 13). Come risultato gli aspetti sia lavorativi che individuali che possono avere un effetto negativo sulla salute e benessere degli infermieri (ad esempio burnout) e sul loro turnover sono stati sempre più oggetto di interesse sia della letteratura scientifica che dei professionisti. Le ricerche nell’ambito dello stress nel contesto sanitario hanno messo in evidenza che la qualità delle cure viene compromessa dal processo del burnout e che nel tempo le equipe sono sempre meno efficienti e diventano più esauriti e disimpegnati (18). La connessione tra il burnout degli infermieri e le preoccupazioni rispetto alla qualità delle cure  sono state supportare anche dal lavoro della Aiken e colleghi (10, 19). È infatti emerso che i pazienti che sono stati assistiti in reparti con gli infermieri che riportano minori livelli di burnout hanno più probabilità di riportare maggiore soddisfazione delle cure.

In linea con il cambiamento del sistema sanitario assistenziale, la formazione infermieristica si è spostata dalla formazione professionale a un programma di diploma di laurea di tre anni. Studi recenti dimostrano, però, che nonostante i molti anni di questa nuova formazione accademica, le prime fasi di socializzazione professionale possono ancora essere vissute come stressanti dai laureati e questi possono sentirsi non adeguatamente preparati per il loro ruolo professionale. Negli ultimi anni sono quindi aumentati gli studi volti ad indagare gli outcome di salute degli studenti (14, 15), nonché le condizioni di lavoro e di salute appena dopo  l’ingresso nel mondo del lavoro (16, 17). Da questi studi è emerso che gli infermieri neolaureati così come altri professionisti hanno maggiori livelli di stress e problemi di salute rispetto al passato.

Una forza lavoro solida, efficiente e sana e la traduzione di conoscenze nuove e adeguate nella pratica sono comunemente descritte come strategie di miglioramento promettenti. A livello globale, l'aumento di una pratica basata ad esempio sulle evidenze empiriche (EBP) potrebbe avere implicazioni immense per la sopravvivenza e la salute, e il contributo degli infermieri in questa “impresa” è fondamentale. Tuttavia, molti rapporti di ricerca sottolineano che questo non è un processo semplice. Viene proposto che il 30-40% di tutti i pazienti non ricevono assistenza sanitaria sulla base delle recenti rilevanti conoscenze e il 20-25% di tutti i pazienti ricevano cure dannose o inutili. Diversi studi indicano inoltre che l'uso da parte degli infermieri della ricerca nella loro pratica clinica è, nel migliore dei casi, moderata. Non è ancora stato possibile identificare quali strategie siano più efficaci per l'attuazione della EBP. Un elemento chiave per far progredire la ricerca sulla traduzione della conoscenza è quello di trovare il modo di integrare i fattori contestuali nel disegno della ricerca. Ciò è particolarmente vero per gli infermieri dove gli studi sull’efficienza delle varie strategie di implementazione sono rare. Poco è ancora conosciuto inoltre sul passaggio dalla formazione accademica alla pratica e su come la salute sul lavoro degli infermieri e la capacità di fare uso dei risultati della ricerca si sviluppano nel tempo. La conoscenza è anche limitata su quali caratteristiche individuali predicano la salute dell’infermiere, lo sviluppo professionale e l'applicazione efficace di EBP.

Ritenendo opportuno estendere al contesto italiano parte dello studio longitudinale che Gustavsson e colleghi hanno eseguito in Svezia dal nome LANE (Studio longitudinale della Pubblica Istruzione degli Infermieri e l'ingresso nella vita lavorativa) per monitorare lo stato di salute, lo sviluppo professionale e il drop-out degli infermieri in formazione e nei loro primi anni di vita lavorativa (Rudman et al 2010), gli obiettivi dello studio sono:

1. monitorare in una prospettiva longitudinale il benessere psicologico e fisico nonché le condizioni occupazionali degli infermieri;
2. individuare quali variabili (personali, organizzative, socio-demografiche) possono rappresentare i predittori (in termini di fattori di rischio e di protezione) rispetto alla salute individuale (psicologica e fisica) e organizzativa, alla realizzazione professionale degli infermieri, alla soddisfazione dei pazienti e ai criteri di efficienze ed efficacia del servizio;
3. esaminare longitudinalmente quanto gli antecedenti a livello organizzativo e individuale del burnout degli infermieri e dei CWB messi in atto contro l’organizzazione di cui fanno parte, i loro colleghi e pazienti, influenzano la qualità delle cure fornite.
4. esplorare i fattori individuali e organizzativi nella formazione accademica e nella pratica clinica importanti per l'utilizzo della conoscenza basata sulle evidenze e per la promozione della salute sul lavoro.

4.1 Obiettivi specifici

1. esaminare quanto le aspettative rispetto alla professione all’inizio del corso di laurea hanno un effetto sui successivi livelli di motivazione rispetto alla professione e burnout;
2. esaminare quanto le diverse motivazioni alla professione infermieristica all’inizio del corso di laurea hanno un effetto sui successivi livelli di motivazione rispetto alla professione e burnout;
3. esaminare quanto i comportamenti non etici messi in atto durante il corso di laurea predicano i successivi livelli di comportamenti controproduttivi;
4. esaminare l’impatto del tirocinio clinico sui livelli successivi di stress e burnout;
5. valutare il ruolo delle variabili individuali come moderatore nel processo di stress sia durante il corso di laurea che nei primi anni di lavoro;
6. valutare l’impatto dell’ambiente educativo sui successivi livelli di stress e burnout

Disegno del progetto

Il disegno è articolato in diverse fasi, in cui si articolano in un programma di ricerca di sei anni che prevede due fasi.

Fase 1

Si prevede la messa a punto degli strumenti.

Fase 2.

Nel secondo studio si prevede l'esame degli obiettivi 1, 2, 3, 4, 5, e 6 attraverso la somministrazione longitudinale del questionario ad un campione di studenti di scienze infermieristiche iscritti al primo anno (700). A distanza di un anno dalla prima somministrazione e per i successivi 5 anni si prevede di ricontattare gli studenti arruolati e di somministrare un successivo questionario.

Strumenti

Il questionario include diverse scale validate e già esistenti in letteratura:

1. Autostima (Rosenberg, 1965)
2. Alessitimia (Toronto Alexithymia Scale Taylor, Bagby e Parker, 1992)
3. Tratti di Personalità (Big Five Questionnaire Caprara e Barbaranelli - 2000)
4. Empatia e Distress (Interpersonal Reactivity Index Davis, 1980 e 1983)
5. Moral Disengagement (Caprara, Fida, Vecchione, Tramontano e Barbaranelli, 2009)
6. Work Ideals (Hagström, T., & Kjellberg, A. (1999).
7. Personalità (HP5 inventory Gustavsson et al. (2003) and Gustavsson et al. (2008)
8. Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) (Schmidt, A., Barry, K., & Fleming, M. (1995). Psychiatric screening  First (M., Spitzer, R., Gibbon, M., & Williams, J. - 1995)
9. Depressione (Major Depressione Inventory Beck, Rasmussen, Raabaek Olsen, Noerholm & Abildgaard - 2001)
10. QPS Nordic (General Questionnaire for Psychological and Social Factors at Work) Lindström, Dallner, Elo, Gamberale, Knardahl, et al., 1997
11. Qualità del sonno (Karolinska Sleep Questionnaire (KSQ; Kecklund & Åkerstedt, 1992),
12. Soddisfazione di vita              (Diener, 1985)

Analisi dei dati

Verranno utilizzati il pacchetto statistico SPSS e Mplus per l’analisi dei dati quantitativi. Sui dati del primo anno verranno esaminate le proprietà psicometriche di tutti gli strumenti. Nel caso di strumenti già esistenti verrà effettuata l’analisi fattoriale confermativa mentre su quelli costruiti ad hoc verrà utilizzato un approccio di cross-validation che prevede la suddivisione del campione in due sottocampioni. In uno verrà effettuata su ciascuna scala l’analisi fattoriale esplorativa, nell’altro l’analisi fattoriale confermativa sulla base dei risultati generati sul primo sottocampione. Successivamente sui dati raccolti nel primo anno verranno esaminati i diversi modelli di relazioni ipotizzati, tramite i modelli di equazioni strutturali. Con i dati del secondo anno sarà possibile esplorare tutte le ipotesi della ricerca con i modelli di equazioni strutturali e i modelli di regressione gerarchica. Per esaminare preliminarmente le ipotesi connesse alla moderazione verrà utilizzata la strategia delle analisi della varianza.

1. World Health Report WHO 2003:110 Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003.
2. Buchan J, Calman L: The Global Shortage of Registered Nurses: An Overview of Issues and Actions Geneva: ICN; 2004.
3. Simoens S, Villeneuve M, Hurst J: OECD Health working papers NO. 19. Tackling nurse shortages in OECD countries. DELSA/ELSA/WD/HEA(2005)1 Paris: OECD; 2005.
4. Buchan J, Jobanputra R, Gough P, Hutt R: Internationally recruited nurses  in London: a survey of career paths and plans.  Hum Resour Health 2006, 4:14.
5. Hayes LJ, O'Brien-Pallas L, Duffield C, Shamian J, Buchan J, Hughes F, Spence Laschinger HK, North N, Stone PW: Nurse turnover: a literature  review.  Int J Nurs Stud 2006, 43:237-263.
6. Tai TW, Bame SI, Robinson CD: Review of nursing turnover research,  1977-1996.  Soc Sci Med 1998, 47:1905-1924.
7. Crow SM, Smith SA, Hartman SJ: Attrition in nursing: perspectives from  the national survey of college graduates.  Health Care Manag 2005, 24:336-346.
8. Gaynor L, Gallasch T, Yorkston E, Stewart S, Turner C: Where do all the undergraduate and new graduate nurses go and why? A search for empirical research evidence.  Aust J Adv Nurs 2006, 24:26-32.
9. Leiter MP, Harvie P, Frizzell C: The correspondence of patient satisfaction  and nurse burnout.  Soc Sci Med 1998, 47:1611-1617.
10. Vahey DC, Aiken LH, Sloane DM, Clarke SP, Vargas D: Nurse burnout and patient satisfaction.  Medical Care 2004, 42:II57-66.
11. Bauman A: Positive practice environments: Quality workplaces = Quality patient care.  Geneva, (Switzerland): ICN-International Council of Nurses; 2007.
12. Newman K, Maylor U, Chansarkar B: "The nurse satisfaction, service quality and nurse retention chain": implications for management of recruitment and retention.  J Manag Med 2002, 16:271-291.
13. Lu H, While AE, Barriball KL: Job satisfaction among nurses: a literature review.  Int J Nurs Stud 2005, 42:211-227.
14. Pascarella ET, Terenzini PT: How college affects students San Fransisco: Jossey-Bass; 2005.
15. Rudman Marianne Omne-Pontén 2 , Lars Wallin 2  and Petter J Gustavsson. Research Monitoring the newly qualified nurses in Sweden: the Longitudinal Analysis of Nursing Education (LANE) studyHuman Resources for Health 2010, 8:10
16. Schmalenberg C, Kramer M: Essentials of a productive nurse work environment.  Nurs Res 2008, 57:2-13.
17. Murrells T, Robinson S, Griffiths P: Job satisfaction trends during nurses' early career.  BMC Nurs 2008, 7:7.
18. Schaufeli WB, Buunk BP: Burnout: An overview of 25 years of research and theorizing.  In Handbook of Work and Health Psychology Edited by: Schabracq MJ, Winnubst JAM, Cooper CL. Chichester: Wiley; 2003:383-425.
19. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM: Hospital staffing, organization, and  quality of care: Cross-national findings.  Nurs Nursing Outlook 2002, 50:187-194.