PAI versione 3.0

The Professional Assessment Instrument (PAI) is a nursing information system developed by a team of re- searchers of the University of Rome Tor Vergata thanks to funding from the Italian Center of Excellence for Nursing Scholarship, Rome, Italy. Currently, the PAI is used in a teaching hospital and is part of the hospital electronic health record. Studies have shown that data collected through the PAI are useful in nursing care, management and research; despite this, a study on PAI functional aspects has shown that updates of the system are necessary to improve its performance as well as to make the PAI accessible also from other healthcare hospitals and settings. In addition, nursing care elements related to nursing sensitive outcomes should be included in the PAI to demonstrate the daily impact of nursing care on patients’ outcomes. Fi- nally, a complete standard nursing terminology such as the Clinical Care Classification (CCC) System for nursing diagnoses, nursing interventions and nursing-sensitive outcomes should be introduced in the PAI. The objectives of this project are: 1) to update the terminology of the PAI system; 2) to develop new clinical decision support algorithms; 3) to reengineer the PAI software. This project will develop a technological device. A group of experts in the nursing and information technology field will be constituted. Different methodologies will be applied to achieve the 3 objectives (translation and back-translation of the CCC terminology, cross-mapping of nursing interventions, focus groups with experts and literature review, pro- totyping and system implementation). This project will develop an updated version of the PAI that allows to collect systematically all the elements of nursing care. Moreover, the use of international CCC nursing standard terminology within the PAI will allow international comparisons of nursing care provided. Finally, the re-engineering of the PAI will produce a more performing system than the previous version with the possibility to implement the PAI in several healthcare settings.

Key words: nursing information system, Professional Assessment Instrument, nursing standard terminolo- gy, technology production

Il Professional Assessment Instrument (PAI) è un sistema informativo infermieristico, sviluppato da un team di ricercatori dell’Università Tor Vergata di Roma grazie a un precedente finanziamento ricevuto dal Centro di Eccellenza per la Cultura e la Ricerca Infermieristica. Il PAI utilizza una terminologia standard con un set di elementi minimi con definizioni standard e codici per descrivere l’assistenza infermieristica permettendo la creazione di un Nursing Minimum Data Set (NMDS) (1-2). All’interno del PAI un sistema di supporto alla de- cisione clinica per individuare le diagnosi infermieristiche è stato realizzato e validato da un team di esperti (3). Ulteriori collegamenti sono presenti nel PAI tra le varie fasi del processo di assistenza, accertamento, diagnosi, interventi (1). Dopo il suo sviluppo, il PAI è stato sperimentato in un ospedale tramite uno studio pilota. Successivamente il PAI è stato registrato alla Società Italiana degli Autori ed Editori come program- ma informatico ed è divenuto di proprietà del Collegio IPASVI di Roma (4). Attualmente il PAI è in uso dal 2013 nell’ospedale universitario Agostino Gemelli ed è parte integrante della documentazione sanitaria elettronica della struttura ospedaliera. Dati socio-demografici, assistenziali e di servizio sono raccolti siste- maticamente con il PAI al Gemelli. I primi studi effettuati sui dati raccolti tramite il PAI hanno dimostrato che le diagnosi infermieristiche e gli interventi infermieristici sono in grado di descrivere pazienti con differenti complessità assistenziali tra le diverse patologie mediche e le diverse unità operative (5-8). Inoltre le dia- gnosi infermieristiche sono risultate associate a risultati di assistenza ospedaliera (lunghezza della degenza, mortalità) (6-7). Nonostante questi studi, abbiano dimostrato l’utilità del PAI in ambito assistenziale, mana- geriale e di ricerca, uno studio relativo agli aspetti funzionali del PAI ha dimostrato che degli aggiornamenti e delle modifiche del sistema sono necessari per migliorare le performance di utilizzo del PAI da parte dei suoi utilizzatori, nonché le performance di sistema del PAI affinché sia fruibile anche da altre aziende sani- tarie (9). Inoltre, per quanto riguarda il NMDS, questo non è rappresentato in tutti i suoi elementi assisten- ziali nel PAI; infatti, ad oggi, risulta assente la parte relativa agli esiti sensibili all’assistenza infermieristica che potrebbero essere registrati quotidianamente dagli infermieri, limitando pertanto la visibilità dell’im- patto dell’assistenza infermieristica sui pazienti. Infine, nel PAI è presente una terminologia standard solo per le diagnosi infermieristiche, lo stesso non si verifica per gli interventi infermieristici che sebbene siano stati tutti codificati non appartengono a nessuna terminologia infermieristica standard internazionale, li- mitando pertanto il confronto delle attività infermieristiche effettuate. Recentemente (settembre 2017), il Collegio IPASVI di Roma ha ottenuto l’autorizzazione per l’uso gratuito della terminologia infermieristica standard Clinical Care Classification (CCC) System nel PAI (10). Tale terminologia identifica tutti gli elementi essenziali della pratica infermieristica (diagnosi infermieristiche, interventi e risultati di assistenza) in tutti    i setting di assistenza. La CCC è una delle 5 terminologie infermieristiche standard riconosciute dall’Ame- rican Nurses Association (11) ed è tradotta in diverse lingue, esclusa attualmente l’Italiano (10). Facendo seguito a tutti i motivi sopradescritti, e nell’ottica di future implementazioni del PAI in altre aziende sanita- rie, che richiederanno un supporto informatico adeguato per far fronte ai vari sistemi informativi aziendali, si ritiene fondamentale per un’efficace proseguimento del progetto PAI un suo aggiornamento (sviluppo versione 3.0) sia per gli aspetti di contenuto terminologico che di sviluppo informatico.

Obiettivi generali

Gli obiettivi di questo progetto sono quelli di:

1. 1. Aggiornare la terminologia del sistema PAI (1°-2° Anno di studio, vedi Gantt);
   2. Sviluppare nuovi algoritmi assistenziali di supporto alla decisione (2°-3° Anno di studio, vedi Gantt);
   3. Reingegnerizzare il sistema PAI (ad opera della società informatica).

Obiettivi specifici

Gli obiettivi specifici dell’obiettivo 1) sono:

1. Sostituzione della terminologia infermieristica attualmente presente nel PAI con la terminologia CCC per le diagnosi infermieristiche;
2. Mappatura degli interventi infermieristici attualmente presenti nel PAI con la terminologia CCC per gli interventi infermieristici;
3. Introduzione nel PAI della terminologia CCC per gli esiti sensibili all’assistenza infermieristica;
4. Valutazione degli attuali termini presenti nel PAI per eventuale inserimento di altri termini inerenti le diagnosi infermieristiche/interventi e relativi risultati di assistenza.

Gli obiettivi specifici dell’obiettivo 2) sono:

1. Ristrutturazione della Scheda di Accertamento Infermieristico;
2. Creazione di nuovi algoritmi assistenziali tra tutte le varie fasi del processo di nursing (accertamento, diagnosi infermieristica, interventi ed esiti assistenziali).

Gli obiettivi specifici dell’obiettivo 3) sono:

1. Restyling del layout del PAI per renderlo fruibile in modo ottimizzato su dispositivi mobile;
2. Miglioramento usabilità del PAI al fine di ridurre i tempi di documentazione;
3. Analisi e ottimizzazione della struttura e dell'accesso ai dati;
4. Realizzazione di una executive dashboard che possa mostrare allo staff infermieristico e dirigenziale alcune informazioni importanti in tempo reale;
5. Implementazione motore di reportistica.

Disegno del progetto

Il disegno del progetto PAI versione 3.0 sarà relativo alla produzione di uno strumento tecnologico. Il meto- do di sviluppo del PAI per la parte di reingegnerizzazione (a cura della società informatica) utilizzerà 4 fasi cicliche dello sviluppo di un prodotto tecnologico: concettualizzazione, specificazione, prototipazione e implementazione del sistema.

Costituzione gruppo di lavoro

Per sviluppare il progetto un gruppo di lavoro sarà costituito. Il gruppo sarà costituito da: a) 5 infermieri ricercatori esperti in terminologie infermieristiche standard; tali infermieri dovranno essere in possesso del dottorato di ricerca oppure studenti del dottorato con linee di ricerca inerenti a terminologie infermieri- stiche standard; b) 15 infermieri esperti clinici in ambito chirurgico, medico e intensivista individuati sulla base degli anni di esperienza e sulla loro riconosciuta esperienza clinica tramite curriculum vitae e giudizio di pari; c) programmatori e analisti informatici forniti dalla società informatica.

Strumenti metodologici

I seguenti strumenti metodologici saranno utilizzati per:

raggiungere l’obiettivo 1)

1. La metodologia di translation e back-translation (12) sarà applicata per la traduzione della terminolo- gia CCC (diagnosi infermieristiche, interventi infermieristici e risultati sensibili all’assistenza infermie- ristica) in Italiano;
2. La metodologia di cross-mapping (13) sarà utilizzata per ‘mappare’ gli interventi infermieristici già presenti nel PAI con la terminologia CCC degli interventi infermieristici;

raggiungere l’obiettivo 2)

1. La metodologia dei focus group (14) sarà utilizzata al fine di revisionare l’attuale accertamento infer- mieristico;
2. La metodologia della revisione della letteratura e il giudizio di esperti clinici (3) saranno utilizzati al fine di revisionare gli attuali algoritmi presenti nel PAI e per la creazione di nuovi algoritmi sulla base delle nuove diagnosi infermieristiche/interventi/risultati inseriti nel PAI.

raggiungere l’obiettivo 3)

a)            La metodologia in questo caso sarà a cura della società informatica

Da questo progetto ci si aspetta di sviluppare una versione aggiornata del PAI che permetta di raccogliere tutti gli elementi del minimum data set infermieristico, in particolare diagnosi infermieristiche, interventi infermieristici e risultati sensibili all’assistenza infermieristica. Inoltre, l’utilizzo della terminologia interna- zionale CCC all’interno del PAI permetterà di confrontare i dati di assistenza non solo all’interno del contesto nazionale ma anche internazionale. Tale conformità di linguaggio permetterà un maggior confronto e visi- bilità dell’assistenza infermieristica nel contesto sanitario. Inoltre la reingegnerizzazione del PAI permetterà di avere un sistema più performante con la possibilità di essere acquisito da tutte le strutture sanitarie interessate al suo uso.

Gli indicatori utilizzati per la verifica di qualità saranno:

1. Traduzione completa in italiano della terminologia CCC con successiva pubblicazione online della terminologia sul sito ufficiale della CCC https://www.sabacare.com/;
2. Algoritmi validati da un team di esperti tra le varie fasi del processo di nursing (accertamento, dia- gnosi, interventi, risultati assistenziali);
3. PAI versione 3.0 sviluppato con la terminologia CCC;
4. Test pilota del PAI versione 3.0 e successiva implementazione nelle strutture sanitarie ospedaliere;
5. Numero di infermieri formati all’utilizzo della versione 3.0 del PAI;
6. )  Numero di eventi formativi effettuati per la presentazione e la formazione all’uso del PAI versione 3.0;
7. Report finale di svolgimento delle attività di ricerca svolte.

Rilevanza

Lo sviluppo della versione 3.0 del PAI, permetterà di avere a disposizione un sistema altamente competitivo e tecnologico nel panorama non solo infermieristico ma sanitario in generale con la possibilità di creare un’immensa banca dati di assistenza infermieristica senza eguali. Tali dati potranno essere utilizzati non  solo per scopi clinici di ricerca e manageriali ma anche per le politiche sanitarie che saranno così sostenute da solidi dati basati sull’evidenza. Inoltre l’uso della terminologia standard CCC permetterà un confronto internazionale riguardo all’assistenza prestata e ai risultati sensibili raggiunti sui pazienti.

1. D'Agostino F, Vellone E, Tontini F,  Zega  M,  Alvaro  R.  Development  of  a  computerized  system  us- ing standard nursing language for creation of a nursing minimum data set. Prof Inferm. 2012 Apr- Jun;65(2):103-9. PubMed PMID: 22795142.
2. D’Agostino F,  Zega M, Rocco G, Luzzi L, Vellone E, Alvaro R. Impact of a nursing information system     in clinical practice: a longitudinal study project. Ann Ig. 2013 Jul-Aug; 25(4): 329-41. doi: 10.7416/ ai.2013.1935. PubMed PMID: 23703307.
3. Zega M, D'Agostino F, Bowles KH, De Marinis MG, Rocco G, Vellone E, et al. Development and validation of a computerized assessment form to support nursing diagnosis. Int J Nurs Knowl. 2014 Feb;25(1):22- 9. doi: 10.1111/2047-3095.12008. PubMed PMID: 24134473.
4. D’Agostino F. Development of a nursing information system using standard nursing language for cre- ation of a nursing minimum data set [Doctoral thesis]. Roma: Università degli Studi di Roma Tor Ver- gata; 2014.
5. Sanson G, Vellone E, Kangasniemi M, Alvaro R, D'Agostino F. Impact of nursing diagnoses on patient and organisational outcomes: A systematic literature review. J Clin Nurs. 2017 Dec; 26(23-24): 3764-83 doi: 10.1111/jocn.13717. PubMed PMID: 28042921.
6. D'Agostino F, Sanson G, Cocchieri A, Vellone E, Welton J, Maurici M, Alvaro R, Zega M. Prevalence of nursing diagnoses as a measure of nursing complexity in a hospital setting. J Adv Nurs. 2017 Sep;73(9): 2129-42. doi: 10.1111/jan.13285. PubMed PMID: 28229471.
7. Sanson G, D'Agostino F, Cocchieri A, Vellone E, Zega M, Alvaro R. Documentazione elettronica dell’as- sistenza. Diagnosi infermieristiche come misura della complessità assistenziale e fattore prognostico. Abstract al Convegno CNAI, “Health Literacy: una comunicazione chiara per una salute migliore”, Roma 4 e 5 novembre 2016.
8. Sanson G, Alvaro R, Cocchieri A, Vellone E, Welton J, Maurici M, Zega M, D'Agostino F. Nursing diagno- ses, interventions and activities as described by a Nursing Minimum Data Set: a prospective study in an oncology hospital setting. Cancer Nurs (In press, accepted for publication 13/11/2017).
9. Stasi S, Vellone E, Di Sarra L, Cocchieri A, Zega M, Alvaro R, D’Agostino F. Valutazione dell’implemen- tazione di un sistema informativo infermieristico in un ospedale universitario: il progetto PAI (Profes- sional Assessment Instrument). Rassegna Italiana di Valutazione. [Under review]
10. Saba V. Clinical Care Classification (CCC) System Version 2.5. 2nd ed. New York: Springer Publishing Company; 2012.
11. Tastan S, Linch GC, Keenan GM, Stifter J, McKinney D, Fahey L, et al. Evidence for the existing Ameri- can Nurses Association-recognized standardized nursing terminologies: a systematic review. Int J Nurs Stud. 2014 Aug;51(8):1160-70. doi:10.1016/j.ijnurstu.2013.12.004. PMID:24412062
12. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaption of self-report measures. Spine. 2000 25(24), 3186–91.
13. D'Agostino F, Zeffiro V, Vellone E, Ausili D, Belsito R, Leto A, Alvaro R. Cross-mapping of nursing care terms recorded in Italian hospitals into the standardized NNN terminology. Int J Nurs Knowl. 2018 Jan 12. doi: 10.1111/2047-3095.12200. PubMed PMID: 29328554
14. Slater P, McCormack B. Determining older people's needs for care by Registered Nurses: the Nursing Needs Assessment Tool. J Adv Nurs. 2005 Dec;52(6): 601-8. PubMed PMID: 16313372.