Implementazione delle buone pratiche infermieristiche

This project is the second phase of the project ‘Improving clinical nursing practice through clinical nurs- es who are experts of Evidence Based Practice, started years earlier with the purpose to train Clinical Nurse Leaders (CNLs) with a high sense of leadership and advanced competences in the field of evidence based practice. In the selected health centres it will be necessary to set up task forces made up of newly-educat- ed CNLs with the purpose to design documents that will facilitate the use of research results, and to test and evaluate their dissemination and implementation in each context. The CNLs will also participate at a tutorial course, which will help them identify some issues of clinical practice, for which interventions with little or questionable effectiveness are applied by conducting literature reviews as well through activities of clinical audit, suggesting, implementing, and evaluating the changes in the selected clinical contexts. The duration of this project is one year, and it includes both theoretical and practical education on the spot, monitored through formal and informal meetings.

La mission del Polo per la pratica clinica è di “Migliorare la pratica clinica infermieristica, promuovendo innovazioni cliniche attraverso la pratica clinica e traslazionale”.

Una revisione della letteratura (Jordan Z et al., 2018) suggerisce che per promuovere i processi di cambia- mento sono maggiormente efficaci gli interventi che prevedono il coinvolgimento diretto degli operatori, come ad esempio interventi di esperti esterni che incontrano i professionisti nel loro ambiente di lavoro, audit e feedback, promemoria manuali o elettronici, incontri con opinion leader locali, e seminari interattivi. Inoltre, ricercatori internazionali hanno evidenziato che gli infermieri preferiscono fonti di informazione di tipo sociale ed umano rispetto ad altre (Thompson et al., 2001; Larsen et al., 2002). L’importante influenza dei fattori umani sulla produzione e trasferimento delle conoscenze ha aperto la strada a esperienze di introduzione di figure di professionisti “intermediari” in grado di collegare conoscenze e pratica. Gli inter- mediari sono figure presenti nell’ambiente di pratica clinica che si trovano nella posizione di influenzare gli infermieri su specifici obiettivi. Essi sono competenti dal punto di vista clinico nella loro area di pratica e spesso possiedono conoscenze ed abilità che permettono loro di facilitare l’uso della ricerca nei setting di pratica. In ambiente internazionale figure intermediarie che sono utilizzate nei contesti di pratica sono, ad esempio, i clinical nurse leader, i clinical nurse educator, staff development educator, practice developer, clinical nurse specialist (Milner et al., 2006), con differenze legate ai contesti e alle competenze acquisite. In Italia sono molto limitate le esperienze di utilizzo di figure intermediarie, cioè portatrici di competenze esperte nell’ambito dell’applicazione dei risultati della ricerca, utilizzate con questa finalità nelle unità ope- rative. A differenza delle realtà estere i modelli organizzativi più diffusi prevedono soltanto due ruoli all’in- terno delle unità operative: il coordinatore e gli infermieri di staff. Alcuni infermieri di staff possono svolgere attività di supporto al coordinatore di reparto per funzioni più prettamente organizzative. La presenza di figure formate e motivate all’EBP all’interno di una organizzazione sanitaria potrebbe rap- presentare uno stimolo per promuovere forme di attività legate all’EBP con utilizzazione delle risorse for- mate disponibili.

Obiettivi generali

Innovare la pratica clinica infermieristica attraverso l’utilizzo di infermieri clinici esperti.

Obiettivi specifici

1. individuare contesti territoriali e di pratica clinica nei quali avviare i progetti di miglioramento attra- verso il coinvolgimento dei direttori dei servizi infermieristici e delle direzioni generali della ASL-poli- clinici universitari AO-IRCCS e delle associazioni professionali italiane.
2. motivare ed ottenere la collaborazione degli infermieri clinici esperti in grado di guidare la revisione della pratica clinica nei setting assistenziali considerati prioritari, selezionati sulla base di criteri stabi- liti.
3. fornire agli infermieri clinici esperti linee guida comuni di lavoro anche attraverso attività formative  (ad es. sull’EBN).
4. costituire i nuclei operativi nei contesti individuati ad opera dei clinical nurse leader.
5. individuare 2-3 problemi di pratica clinica prioritari nelle varie aree cliniche individuate e verificare l’esistenza di evidenze scientifiche a supporto dei cambiamenti.
6. verificare l’applicazione dei cambiamenti e valutare l’efficacia degli interventi proposti
7. creare una rete di collegamento con i Centri nazionali ed internazionali EBN, con le associazione pro- fessionali italiane e internazionali.
8. rivedere e/o creare gli standard di pratica clinica relativi alla aree individuate.
9. diffondere le esperienze di miglioramento della pratica clinica, anche attraverso iniziative a livello lo- cale e nazionale.

Indicatori

• Individuazione di almeno tre AOU/ASL/AO/IRCCS da coinvolgere nel progetto.
• Individuazione di almeno 20 clinical nurse leader interessati al progetto in possesso di esperienza cli- nica consolidata nell’area prescelta, della qualità e della quantità di esperienza professionale, cono- scenza della lingua inglese.
• Organizzazione di 2 incontri con i nurse leader per illustrare il progetto.
• Creazione di un network dei clinical nurse leader e degli esperti in EBN che hanno contribuito alla loro formazione.
• Organizzazione di almeno 10 incontri per le valutazioni in itinere della formazione sul campo.
• Elaborazione di almeno 2 documenti di ricerca secondaria, o report di audit clinici, da parte dei gruppi di miglioramento.

Disegno dello studio

Il progetto sarà svolto sotto forma di formazione sul campo per la creazione di gruppi di miglioramento EBN.

Campione

Saranno selezionati circa 20 infermieri esperti (clinical nurse leader in EBP) che lavorano presso ASL/AO/ AOU/IRCCS della Regione Lazio).

Strumenti

E’ previsto un percorso di formazione tutoriale FSC ECM.

Procedure

Il gruppo di infermieri esperti clinici formato nella prima fase del progetto costituirà dei gruppi operativi (task force) intra-aziendali o interaziendali, che applicheranno le strategie di implementazione dell’eviden- ce based practice. La presenza capillare degli esperti clinici nei contesti assistenziali permetterà anche di individuare quali problemi di pratica clinica non hanno ancora una soluzione efficace e darà indicazione ai CNL sugli argomenti da approfondire nella loro produzione di letteratura secondaria.

Sarà costituito almeno un gruppo di miglioramento formato da 20 Clinical Nurse Leader, con competenze avanzate in EBN, capaci di costituire una task force in grado di innovare la pratica clinica infermieristica nelle Aziende Sanitarie individuate.

Indicatori

• Sono individuati almeno 20 CNL;
• Il 90% dei CNL partecipano agli incontri del gruppo di miglioramento EBP;
• Sono prodotti almeno 2 documenti per il miglioramento della pratica clinica infermieristica.

Rilevanza

Attualmente l’applicazione dei risultati della ricerca nella pratica è un problema di rilevanza a livello sia delle organizzazioni sanitarie che dei professionisti sanitari. Si ritiene, infatti, che l’efficace uso dei risultati della ricerca nella pratica clinica migliorerà la qualità e il rapporto costi-efficacia dell’assistenza sanitaria. L’introduzione nelle realtà cliniche italiane di figure esperte che possono fungere da intermediari tra ricerca e applicazione dei risultati della ricerca potrebbe rilevarsi un modello efficace riproponibile anche in altri contesti di pratica.

1. Gude WT, Brown B, van der Veer SN, Colquhoun HL, Ivers NM, Brehaut JC, Landis-Lewis Z, Armitage CJ, de Keizer NF, Peek N. Clinical performance comparators in audit and feedback: a review of theory and evidence. Implement Sci. 2019 Apr 24;14(1):39.
2. Cartabellotta A, Tilson JK. The ecosystem of evidence cannot thrive without efficiency of knowledge generation, synthesis, and translation. J Clin Epidemiol. 2019 Jan 30.
3. Conway A, Dowling M, Devane D. Implementing an initiative promote evidence-informed practice:  part 2-healthcare professionals’ perspectives of the evidence rounds programme. BMC Med Educ. 2019 Mar 6;19(1):75
4. Conway A, Dowling M, Binchy Á, Grosvenor J, Coohill M, Naughton D, James J, Devane D. Implement- ing an initiative to promote evidence-informed practice: art 1 - a description of the Evidence Rounds programme. BMC Med Educ. 2019 Mar 6;19(1):74.
5. Dufour É, Duhoux A, Bolduc J. Measured and perceived effects of audit and feedback on nursing per- formance: a mixed methods systematic review protocol. Syst Rev. 2019 Feb 1;8(1):38.
6. Powell BJ, Fernandez ME, Williams NJ, Aarons GA, Beidas RS, Lewis CC, McHugh SM, Weiner BJ. Enhanc- ing the Impact of Implementation Strategies in Healthcare: A Research Agenda. Front Public Health. 2019 Jan 22;7:3.
7. Kampstra NA, Zipfel N, van der Nat PB, Westert GP, van der Wees PJ, Groenewoud AS. Health outcomes measurement and organizational readiness support quality improvement: a systematic review. BMC Health Serv Res. 2018 Dec 29;18(1):1005.
8. Ivers NM, Grimshaw JM, Jamtvedt G, Flottorp S, O’Brien MA, French SD, Young J, Odgaard-Jensen J. Growing literature, stagnant science? Systematic review, meta-regression and cumulative analysis of audit and feedback interventions in health care. J Gen Intern Med. 2014 Nov;29(11):1534-41.
9. Milner M, Estabrooks CA. Research utilization and clinical nurse educators: a systematic review. J of Evaluation of Clinical Practice 2006; 12(6): 639-655.
10. Larsen K, Adamsen L, Bjerregaard L, Madsen JK. There is no gap ‘per se’ between theory and practice: research knowledge and clinical knowledge are developed in different contexts and follow their own logic. Nursing Outlook 2002 50: 204-212.
11. Thompson C, McCaughan D., Cullum N, Sheldon TA, Mulhall A, Thompson DR. Research utilization in nurses’ clinical decision-making: what is useful? Journal of Advanced Nursing 2001 36: 376-388.
12. Bero LA, Grilli R, Grimshaw JM, Harvey E, Oxman AD, Thomson MA. Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings. The Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group. BMJ. 1998; 15;317(7156):465-468.