Nursing Professional Dignity (NPD)

Background Dignity in health care is twofold. The first facet of dignity (patients’ dignity) is an intrinsic pivotal value demonstrated by professionals in healthcare. The second facet of it is an embedded, intrinsic value of healthcare professionals. This research seeks to explore the factors related to the levels of nursing professional dignity experienced by nurses in Magnet and non-Magnet hospitals in the US and compare these results to research on nursing professional dignity in Italy and elsewhere in Europe. Differences in nursing professional dignity expressed by nurses in Magnet and non-Magnet hospitals (American Nurses Credentialing Center Magnet™) (ANCC)  in comparison with nursing professional dignity as found in Italy will be used to develop interventions designed to raise the level of nursing professional dignity in Italy with the goal of allowing Italian healthcare facilities to begin a process leading to eligibility for Magnet status.

Aims Qualitative research with data collection by means of focus groups and semi-structured interviews.

Methods After appropriate approvals are obtained, nurses from facilities in mid-Michigan (USA) will be recruited to participate in interviews and focus groups. The data will be evaluated with an inductive content analysis approach.

Expected results The knowledge produced by this research project will have scientific, societal and educational significance for Italy and other European countries. The role of supportive health care organizations in providing quality is increasingly recognized in the USA through the success of the Magnet program. This ethical comprehension can contribute to having superior health care facilities where effective trans-disciplinary relationships can foster the quality of care and patient safety.

Key-words Dignity, respect, intra- and interprofessional work, organizational climate

La dignità umana è una caratteristica innata, inviolabile e inalienabile di tutte le persone che racchiude l’essenza dell’umanità stessa.^1-3 La dignità umana è considerata la base dei Diritti Umani nell’articolo 1 della Dichiarazione Universale dei Diritti Umani del 1948.¹ Perciò, il rispetto per la dignità umana è un valore professionale core nell’infermieristica che indica in pratica ‘cosa merita valore e cosa merita impegno professionale^’ (p.717).⁴ La dignità in relazione^5-6 è la manifestazione sociale e contestuale della dignità intrinseca ed è perciò contingente e situata; modellata dalla cultura, dalla società e dalle interazioni interpersonali. mentre la dignità intrinseca è assoluta, la dignità in relazione si manifesta come un  continuum dal basso verso l’alto. La dignità professionale è una forma di dignità in relazione collegata alle attività lavorative ed è inoltre influenzata dalle interazione intra e interprofessionali, dalla cultura organizzativa e dall’ambiente di lavoro. La dignità professionale è complessa, multivalente, determinate dagli elementi sociali estrinseci ed è strettamente interconnessa con le caratteristiche personali intrinseche.⁷

La dignità professionale nell’infermieristica non è ben definita nella letteratura e si è cominciato a studiarla solamente negli ultimi 10 anni.^7-9 Il nostro lavoro la considera come il grado di dignità in relazione percepita dall’infermiere all’interno dell’ambiente lavorativo basata sulla pratica del nursing nel corso del tempo.⁷ Esercitare con dignità professionale nell’infermieristica significa percepire che gli assistiti meritano l’effettuazione di assistenza di qualità. I fattori che determinano la dignità professionale nell’infermieristica includono il rispetto intra e interprofessionale accordato agli infermieri, la possibilità da parte dell’ambiente lavorativo di permettere l’erogazione di un’assistenza infermieristica di elevata qualità, il valore sociale espresso dal nursing e il grado di moral distress dell’ambiente di lavoro.^7,10 Questi fattori determinano la  dignità professionale infermieristica e sono perciò connessi agli outcome sanitari. La ricerca ha dimostrato che una assistenza di eccellenza è connessa a migliori outcome per i pazienti^11-12 e che l’assistenza infermieristica è migliore in un ambiente di lavoro dove regna il rispetto e la solidarietà.^13-14 Quando il valore dell’assistenza infermieristica non è riconosciuto l’assistenza e la sicurezza dei pazienti sono a rischio, e soprattutto quando ci sono elevati carichi di lavoro.^15-17 Negli ambienti di lavoro dove il clima etico non è ottimale, gli infermieri possono essere esposti a pesanti frustrazioni, depressione, mancanza di motivazione, perdita di fiducia, ridotta autostima, senso di solitudine e ansietà che può portare ad assenteismo e definitivo abbandono della professione.^18-22 Queste esperienze, che possono essere anche etichettate come “burnout”, sono associate con una bassa qualità dell’assistenza^12,23 e la ricerca ha dimostrato che la dignità professionale è molto bassa in diversi setting sanitari.⁷

Alcune organizzazioni sanitarie statunitensi hanno ottenuto lo status Magnet dell’American Nurses Credentialing Center (ANCC)™ attraverso la dimostrazione dell’applicazione delle ‘Forze del magnetismo’.²⁴ I migliori ambienti lavorativi come dimostrato dal ‘Magnet Recognition Program®’²⁵ sono basati sulla creazione di un ambiente positivo di pratica professionale sia per lo staff che per i pazienti.^26-28 Descritte come il core del ‘Magnet Recognition Program®’, le ‘Forze del magnetismo’ sono quegli attributi che promuovono l’eccellenza nel nursing. La piena espressione delle 14 ‘Forze del magnetismo’ è requisito essenziale per la designazione di organizzazione Magnet.

Molte delle ‘Forze del magnetismo’ sostengono quei fattori che sono alla base della dignità professionale infermieristica, ad esempio, la forza numero #9 ‘Autonomia’, o la numero #12 ‘Immagine dell’infermieristica’.²⁴ Essenziale per la dignità professionale infermieristica è la forza del magnetismo numero #13, ‘Le relazioni interdisciplinari’ che valorizzano la collegialità dentro e tra le professioni.²⁴ Il mutuo rispetto è basato sulla premessa che tutti i membri del gruppo di lavoro necessitano di operare in stretta collaborazione senza rigide barriere gerarchiche. Se gli infermieri lavorano non a loro agio, sono umiliati o non valorizzati nel loro ruolo professionale, essi non possono effettuare un’assistenza ottimale, o partecipare efficacemente nelle relazioni clinico-professionali. Le organizzazioni sanitarie che mettono in pratica le forze del magnetismo attraverso la certificazione di organizzazioni Magnet raggiungono migliori risultati infermieristici.²⁹

- Comparare i fattori che influenzano la dignità professionale infermieristica nelle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet con i dati ottenuti a livello italiano e britannico.

Disegno

Saranno identificate nella regione del Mid-Michigan organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet. Dopo che saranno ottenute le autorizzazioni appropriate, infermieri che lavorano in tali strutture saranno reclutati per effettuare focus group e interviste. I focus groups saranno utilizzati per la loro documentata efficacia nel produrre risultati validi nel campo delle scienze sanitarie.^30-31 Onde permettere una più efficace comparazione tra i risultati di questa ricerca e le precedenti sul tema, le domande e i concetti utilizzati nei precedenti questioning route saranno tradotti per l’occasione. I dati saranno analizzati con una procedura di content analysis induttiva. Autorizzazioni di carattere etico saranno ottenute dalle organizzazioni sanitarie coinvolte.

Sintesi: La lista delle dimensioni emerse dagli studi precedenti^7,10 saranno sintetizzate in base ai risultati delle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet. I significati latenti di ogni dimensione della dignità professionale infermieristica saranno valutati per rafforzare la chiarezza, intelligibilità e appropriatezza degli stessi rispetto alla popolazione di riferimento. La lista dei significati che emergeranno per la dignità professionale infermieristica costituirà la base per sviluppare interventi indirizzati a migliorare le interazioni inter e intraporfessionali nei setting ospedalieri.

Campione

I partecipanti saranno reclutati su base volontaria. I dati saranno raccolti utilizzando le interazioni tra i partecipanti tramite la tecnica del focus group e delle interviste individuali. Ogni focus group avrà tra cinque e otto partecipanti. Inoltre, le interviste in profondità saranno portate a termine con infermieri di provata esperienza professionale nelle organizzazioni Magnet e in quelle non-Magnet. I partecipanti saranno informati sull’argomento oggetto di ricerca attraverso un opuscolo distribuito dal ricercatore principale il giorno degli incontri. Una traccia semi-strutturata di intervista sarà utilizzata per iniziare le domande e stimolare le discussioni di gruppo o individuali. I dati saranno raccolti fino alla loro saturazione.

Analisi dei dati

I dati saranno analizzati attraverso una content analysis³² induttiva attraverso le informazioni raccolte per estrarre unità do significato, cioè, ‘la costellazione di parole o frasi che si riferiscono allo stesso significato.³³ (p.106)

Trascrizioni letterali effettuate il giorno stesso dell’intervista saranno lette e rilette numerose volte dal team di ricerca per ottenere un’impressione generale del contenuto. Tutti i ricercatori leggeranno i contenuti delle trascrizioni e ciò permetterà la rilevazione di unità di analisi, per raggrupparle in sotto-categorie, categorie and temi. Le categorie rifletteranno le percezioni sulla dignità professionale infermieristica e costituiranno il contenuto manifesto. I temi latenti³⁴ che emergeranno attraverso l’astrazione saranno contestualizzati rispetto ai dati e riassunti sulla base di ragionamenti riflessivi.³⁵

Considerazioni sulla rigorosità della ricerca

Per descrivere i fattori della dignità professionale infermieristica percepiti dagli infermieri nelle organizzazioni sanitarie Magnet e non-Magnet negli Stati Uniti e comparare tali risultati alle ricerche condotte sul tema in Italia e in Europa si utilizzeranno procedure di rigourness mutuate da Lincoln e Guba³⁶ come: credibilità, trasferibilità, affidabilità e confermabilità. La confermabilità sarà assicurata dai vari ricercatori che parteciperanno al progetto attraverso l’accuratezza della lettura ripetuta di dati trascritti verbatim e la loro trasferibilità in altri contesti sarà assicurata dalla comparazione rispetto ai dati raccolti in altri Paesi sul tema. La credibilità del processo di analisi sarà portata a termine attraverso pensieri riflessivi e processi decisionali tra tutto il team di ricerca sia de visu che con collegamenti digitali (Skype) per i ricercatori residenti all’estero.

Infine, un membro del team di ricerca che non ha mai partecipato alla raccolta e analisi dei dati rileggerà tutte le analisi per verificarne la loro credibilità e validarne la scientificità

La conoscenza prodotta da questo progetto di ricerca avrà un profondo significati educativo e organizzativo per l’Italia, altri Paesi Europei e gli Stati Uniti.. Il ruolo delle organizzazioni sanitarie Magnet nel fornire un’assistenza di qualità sta diventando sempre più importante attraverso il grande successo del programma Magnet (American Nurses Credentialing Center Magnet™) (ANCC). Questa comprensione etica può contribuire ad avere organizzazioni sanitarie dove relazioni transdisciplinari tra i componenti il team assistenziale possono promuovere la qualità dell’assistenza e la sicurezza dei pazienti. Un trasferimento del modello Magnet a livello italiano ed europeo sembra fattibile con i dovuti cambiamenti culturali e legati al contesto. Con questa ricerca sarà possibile costruire ‘l’ospedale del futuro’ dove la dignità intra e interprofessionale diverrà la base dell’eccellenza delle cure.

VALUTAZIONE E DISSEMINAZIONE DI RISULTATI

Esplorare i fattori che costituiscono la dignità professionale infermieristica può essere di beneficio per la società, i pazienti, e i professionisti sanitari attraverso il miglioramento del clima etico all’interno delle organizzazioni sanitarie. I risultati di questa ricerca saranno diffusi a conferenze di carattere nazionale ed internazionale e produrranno articoli di ricerca. Inoltre, the il gruppo di ricerca produrrà un articolo professionale a livello europeo sui cambiamenti prodotti dall’avere ambienti organizzativi etici che promuovano la dignità per gli infermieri. Inoltre, saranno diffuse link e aggiornamenti attraverso siti di networking dedicati attraverso Twitter e Facebook.

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