Le prestazioni infermieristiche del libero professionista in base alla complessità di cure richieste

The nursing care exercised in a free-professional regime represents, in the current national health context, a phenomenon in continuous growth, a sign of further consolidation of the nursing profession in the social fabric.

According to a Censis1 survey (commissioned by OPI- Rome and ENPAPI) in 2016, over 12.6 million Italians have turned to a nurse privately by paying out of their own pockets. About 7.8 million for a one-off service,

1. 1. million for prolonged assistance, 2.5 million to have both assistance extended over time and one-off benefits. A market of 6.2 billion euros, destined to grow for different reasons such as increasing chronicity, health service deficits in territorial and home assistance. The nursing profession is characterized as an intel- lectual profession pursuant to art. 2229 of the Civil Code. The proper field of the nurse's activity, pursuant to art. 1 paragraph 2 of Law 42/99 is determined by the professional profile, the deontological code and the teaching regulations of basic and post-basic training. Until the early nineties, the demand for nursing care came almost exclusively from public and private hospital care facilities and the demand was always higher than the number of registered nurses. In these years the nursing assistance activities requested by the citizen, outside the hospitalization regime, were mostly guaranteed by the nurses themselves already employed by a public or private structure, causing undeclared work. In territorial assistance, health services related to nursing activities cannot be identified and coded based on the type of activities required to meet the citizen's need for assistance. There are two negative consequences of the failure to identify the benefits in numerous areas of the essential assistance levels: a) the difficulty of setting qualitative and quantitative standards b) determining the remuneration of the providers.

The purpose of this research project has as final objective the evaluation of the ability of the NHS to re- spond to requests for health services in an extra-institutional regime of the citizen and subsequently to analyze the nursing services performed by the freelance nurse based on the complexity of care required.

Keywords: Nursing diagnoses, district care, home care, health needs

L’assistenza infermieristica esercitata in regime libero-professionale rappresenta, nell’attuale contesto sa- nitario nazionale, un fenomeno in continua crescita, segno di ulteriore consolidamento della professione infermieristica nel tessuto sociale.

Secondo un’indagine del Censis (commissionata da OPI Roma ed ENPAPI) nel 2016, oltre 12,6 milioni di ita- liani si sono rivolti a un infermiere privatamente pagando di tasca propria. Circa 7,8 milioni per una presta- zione una tantum, 2,3 milioni per avere assistenza prolungata nel tempo, 2,5 milioni per avere sia assistenza prolungata nel tempo sia prestazioni una tantum. Un mercato di 6,2 miliardi di euro, destinato a crescere per ragioni diverse quali la cronicità in aumento, i deficit del Servizio sanitario nell’assistenza territoriale e   a domicilio.

La professione infermieristica si caratterizza come professione intellettuale ai sensi dell’art. 2229 del Codice Civile. Il campo proprio dell’attività dell’infermiere, ai sensi dell’art. 1 comma 2 della legge 42/99 è deter- minato dal profilo professionale, dal codice deontologico e dagli ordinamenti didattici della formazione       di base e post base. Fino ai primi anni novanta, la domanda di assistenza infermieristica proveniva quasi esclusivamente da strutture assistenziali ospedaliere sia pubbliche che private e la richiesta era sempre su- periore al numero di Infermieri diplomati. In questi anni le attività di assistenza infermieristica richieste dal cittadino, fuori dal regime di ricovero, venivano per lo più garantite dagli stessi Infermieri già dipendenti di una struttura pubblica o privata, determinando lavoro sommerso. Questo significa che la sanità pubblica, che professa la centralità del paziente, fa sempre meno assistenza domiciliare gratuita e convenzionata,      e a farne le spese sono innanzitutto cronici e, appunto, malati affetti da tumori. Sono quindi persone che improvvisamente hanno una mobilità ridotta, spesso allettati, che hanno un alta complessità assistenziale   e necessitano di cure infermieristiche di elevata complessità e specificità. Anche il concetto di intensità, genericamente attribuito ai Piani Assistenziali Infermieristici (PAI)  domiciliari, andrebbe in realtà misurato  in funzione delle specifiche esigenze del singolo paziente/contesto. Potrebbe verificarsi l’esigenza di una bassa intensità degli interventi medici o infermieristici, ma di un’alta intensità di quelli assistenziali o riabi- litativi; possono presentarsi elevate esigenze mediche ma ridotte necessità infermieristiche o assistenziali; in altre situazioni possono essere presenti circostanze gestibili, per esempio, con un maggiore impegno di figure attinenti all’ambito del volontariato o delle reti di comunità.

Attualmente il “Lea domiciliare” si presenta come una sorta di contenitore indistinto. Di fatto non si conside- ra che pazienti, contesti e obiettivi degli interventi domiciliari possono essere molto diversi e non immedia- tamente confrontabili (case mix a differente complessità). Per esempio, il costo e gli esiti di un piano di cura centrato sulla educazione-informazione o trasferimento alla famiglia di conoscenze e competenze per atti di cura semplici, di per sé esauribile con pochi accessi di personale, sono diversi da quelli di un intervento terapeutico o palliativo ad alta o media intensità sanitaria e assistenziale, che coinvolge professionalità dif- ferenti, anche ad alta specializzazione. In altre situazioni invece il coinvolgimento di professionisti sanitari   o infermieristico può essere ridondante per interventi delegabili a figure a minore contenuto professionale e minore costo. Nell’assistenza territoriale le prestazioni sanitarie riferibili alle attività infermieristiche non sono identifica- bili e codificati in base alla tipologia di attività richieste per rispondere ai bisogni di assistenza del cittadino. Due sono le conseguenze negative della mancata individuazione delle prestazioni in numerose aree dei livelli essenziali di assistenza:

• • • La difficoltà di fissare standard qualitativi e quantitativi
    • Determinare la remunerazione degli erogatori

Lo scopo di questo progetto di ricerca ha come obiettivo finale quello di Valutazione della capacità del SSN di rispondere alle richieste di prestazioni sanitarie in regime extraistituzionale del cittadino e prestazioni infermieristiche eseguite da parte del libero professionista infermiere in base alla complessità di cure richieste. L’analisi territoriale delle richieste non soddisfatte del cittadino da parte del SSN e l’identificazione delle prestazioni eseguite da parte dell’Infermiere nel rispondere a tale esigenze possono suggerire le strategie politiche sanitarie Nazionali per la presa in cura del paziente

Valutare la capacità del SSN di rispondere alle richieste di prestazioni sanitarie in regime extraistituzionale del cittadino e prestazioni infermieristiche eseguite da parte del libero professionista infermiere in base alla complessità di cure richieste.

Obiettivi specifici

STRUTTURA 1

Dopo aver analizzato nella prima fase dello studio il contesto Sanitario di riferimento (SSR) cercando di comprendere se le richieste di prestazioni sanitarie del cittadino, si cercherà correlare i dati raccolti a livello nazionale.

In un primo momento verrà effettuata una correlazione tra gli infermieri che lavorano nelSSN e i LP iscritti nelle varie regioni d’italia, l’OOP pro-capite nelle singole regioni e il reddito pro-capite regionale, i posti letto, i giorni di attesa (liste d’attesa) per regione. Sembrerebbe che gli infermieri LP siano allocati maggior- mente nelle regioni d’Italia dove c’è più opportunità in termini economici e qualità assistenziale.

STRUTTURA 2

In una seconda fase si correleranno le prestazioni emerse dalla prima fase dello studio ed erogate dai liberi professionisti per comprendere la tipologia di complessità assistenziale per tipologia di paziente.

Indicatori

• Questionario: indici di affidabilità, validità e validità soddisfatti.
• classificazione delle prestazioni assistenziali richiedeste dal cittadino soddisfatte dal libero professio- nista maggiore o uguale all’80%.
• Classificazione della complessità assistenziale secondo l’Indice di Complessità Assistenziale ICA5, NAS6.

Campione

• INFERMIERI LIBERO-PROFESSIONISTI: Indagine su scala nazionale, campione di convenienza, i criteri    di inclusione per la partecipazione allo studio prevedono che i partecipanti esercitino la loro attività presso ambulatori infermieristici, studi associati o tramite attività domiciliare.

Strumenti

Somministrazione di un questionario.

Rilevanza

Lo scopo di questo di progetto di ricerca ha come obiettivo finale quello di valutare la capacità del SSN di rispondere alle richieste di prestazioni sanitarie in regime extraistituzionale del cittadino e pre- stazioni infermieristiche eseguite da parte del libero professionista infermiere in base alla complessità di cure richieste.

Tale progetto presenta nella sua interezza e complessità due aspetti rilevanti:

1. Rilevanza per la popolazione: riuscire ad identificare e valutare la capacità del SSN di rispondere alle richieste di prestazioni sanitarie e quindi il possibile bisogni non soddisfatti di salute del cittadino da parte del Servizio Sanitario Nazionale (o Regionale). La programmazione Sanitaria territoriale e i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) sono sempre più carenti e non concentrati sul reale bisogno di salute da parte del cittadino.
2. Rilevanza per il professionista: evidenzia l’importanza del professionista infermiere che ope- rando in regime libero professionale riesce a rispondere alle richieste del cittadino limitando le carenze del Servizio Sanitario Nazionale. Nel palcoscenico attuale dove il professionista lavora per prestazioni, tale progetto di ricerca crea i presupposti per lavorare e ragionare nell’ottica delle complessità assistenziali, sdoganando l’infermiere dal mero concetto di “esecutore di mansioni o prestazioni” e orientandolo verso il professionista che lavora con scienza e coscienza sulle com- plessità assistenziali del paziente.

L’analisi territoriale delle richieste non soddisfatte del cittadino da parte del SSN ma previste da LEA e l’identificazione delle prestazioni eseguite da parte dell’Infermiere nel rispondere a tale esigenze possono suggerire le strategie politiche sanitarie Nazionali per la presa in cura del paziente. È tanto chiaro quanto evidente che il cittadino colloca la figura dell’infermiere come attore principale del suo percorso di assistenza e cura.

1. Rapporto Censis 2018.
2. D'Agostino, F., Zega, M., Rocco, G., Luzzi, L., Vellone, E., & Alvaro R (2013). Impact of a nursing informa- tion system in clinical practice: a longitudinal study project. Annali di Igiene, 25(4), 329-341.
3. Zega, M., D'Agostino, F., Bowles, K. H., De Marinis, M. G., Rocco, G., Vellone, E., & Alvaro, R. (2014). Devel- opment and Validation of a Computerized Assessment Form to Support Nursing Diagnosis. Internatio- nal Journal of Nursing Knowledge, 25(1), 22-29.
4. D'Agostino, F., Vellone, E., Tontini, F., Zega, M., & Alvaro, R. (2011). [Development of a computerized system using standard nursing language for creation of a nursing minimum data set]. Professioni Infer- mieristiche, 65(2), 103-109.
5. Cavaliere, B., & Susmel, M. (2001). La qualità nell’assistenza infermieristica: uno strumento di rilevazio- ne e di elaborazione dell’Indice di Complessità Assistenziale (ICA). Nursing Oggi, 2, 20-36.
6. Lastrucci, D., Carraretto, A., Fastelli, C., Ferrucci, V., Leone, A., Paglialunga, A., & Sivestri, A. (2012). La Scala NAS (Nursing Activities Score) per la rilevazione del carico di lavoro infermieristico. SCENARIO: Official Italian Journal of ANIARTI, 29(3).