Le prestazioni infermieristiche del libero professionista rispetto alla complessità delle cure

The nursing care practiced as a freelance endeavour represents, in the current national health context, a phenomenon in continuous growth, a sign of further consolidation of the nursing profession in the social fabric.

According to a Censis1 survey (commissioned by OPI- Rome and ENPAPI) in 2016, over 12.6 million Italians have turned to a nurse privately by paying out of pockets. About 7.8 million for a one-off service, 2.3 million for prolonged assistance, 2.5 million to have both care extended over time and one-off benefits. A market of 6.2 billion euros, destined to grow for different reasons such as increasing chronicity, health service deficits in territorial and home assistance.

The nursing profession is characterized as an intellectual profession pursuant to article 2229 of the Civil Code. The proper field of the nurse's activity, pursuant to art. 1 paragraph 2 of Law 42/99 is determined by the professional profile, the deontological code and the teaching regulations of basic and post-basic training. Until the early nineties, the demand for nursing care came almost exclusively from public and private hospital care facilities and the demand was always higher than the number of registered nurses. In those years the nursing assistance activities requested by the citizen, outside the hospitalization regime, were mostly guaranteed by the nurses themselves already employed by a public or private structure, causing undeclared work. In territorial assistance, health services related to nursing activities cannot be identified and coded based on the type of activities required to meet the citizen's need for assistance. There are two negative consequences of the failure to identify the benefits in numerous areas of the essential assistance levels: a) the difficulty of setting qualitative and quantitative standards b) determining the remuneration of the providers.

The purpose of this research project is the evaluation of the ability of the INHS to respond to the requests for health services in an extra-institutionalized setting and subsequently to analyze the nursing services performed by the freelance nurse based on the complexity of care required.

Keywords: Nursing diagnoses, territorial assistance, home care, health needs

L’assistenza infermieristica esercitata in regime libero-professionale rappresenta, nell’attuale contesto sanitario nazionale, un fenomeno in continua crescita, segno di ulteriore consolidamento della professione infermieristica nel tessuto sociale.

Secondo un’indagine del Censis (commissionata da OPI Roma ed ENPAPI) nel 2016, oltre 12,6 milioni di italiani si sono rivolti a un infermiere privatamente pagando di tasca propria. Circa 7,8 milioni per una prestazione una tantum, 2,3 milioni per avere assistenza prolungata nel tempo, 2,5 milioni per avere sia assistenza prolungata nel tempo sia prestazioni una tantum. Un mercato di 6,2 miliardi di euro, destinato a crescere per ragioni diverse quali la cronicità in aumento, i deficit del Servizio sanitario nell’assistenza territoriale e a domicilio.

La professione infermieristica si caratterizza come professione intellettuale ai sensi dell’art. 2229 del Codice Civile. Il campo proprio dell’attività dell’infermiere, ai sensi dell’art. 1 comma 2 della legge 42/99 è determinato dal profilo professionale, dal codice deontologico e dagli ordinamenti didattici della formazione di base e post base. Fino ai primi anni novanta, la domanda di assistenza infermieristica proveniva quasi esclusivamente da strutture assistenziali ospedaliere sia pubbliche che private e la richiesta era sempre superiore al numero di Infermieri diplomati. In questi anni le attività di assistenza infermieristica richieste dal cittadino, fuori dal regime di ricovero, venivano per lo più garantite dagli stessi Infermieri già dipendenti di una struttura pubblica o privata, determinando lavoro sommerso.  Questo significa che la sanità pubblica, che professa la centralità del paziente, fa sempre meno assistenza domiciliare gratuita e convenzionata, e a farne le spese sono innanzitutto cronici e, appunto, malati affetti da tumori. Sono quindi persone che improvvisamente hanno una mobilità ridotta, spesso allettati, che hanno un’alta complessità assistenziale e necessitano di cure infermieristiche di elevata complessità e specificità. Anche il concetto di intensità, genericamente attribuito ai Piani Assistenziali Infermieristici (PAI) domiciliari, andrebbe in realtà misurato in funzione delle specifiche esigenze del singolo paziente/contesto. Potrebbe verificarsi l’esigenza di una bassa intensità degli interventi medici o infermieristici, ma di un’alta intensità di quelli assistenziali o riabilitativi; possono presentarsi elevate esigenze mediche ma ridotte necessità infermieristiche o assistenziali; in altre situazioni possono essere presenti circostanze gestibili, per esempio, con un maggiore impegno di figure attinenti all’ambito del volontariato o delle reti di comunità.

Attualmente il “Lea domiciliare” si presenta come una sorta di contenitore indistinto. Di fatto non si considera che pazienti, contesti e obiettivi degli interventi domiciliari possono essere molto diversi e non immediatamente confrontabili (case mix a differente complessità̀). Per esempio, il costo e gli esiti di un piano di cura centrato sulla educazione-informazione o trasferimento alla famiglia di conoscenze e competenze per atti di cura semplici, di per sé esauribile con pochi accessi di personale, sono diversi da quelli di un intervento terapeutico o palliativo ad alta o media intensità sanitaria e assistenziale, che coinvolge professionalità differenti, anche ad alta specializzazione. In altre situazioni invece il coinvolgimento di professionisti sanitari o infermieristico può essere ridondante per interventi delegabili a figure a minore contenuto professionale e minore costo.

Nell’assistenza territoriale le prestazioni sanitarie riferibili alle attività infermieristiche non sono identificabili e codificati in base alla tipologia di attività richieste per rispondere ai bisogni di assistenza del cittadino. Due sono le conseguenze negative della mancata individuazione delle prestazioni in numerose aree dei livelli essenziali di assistenza:

•          La difficoltà di fissare standard qualitativi e quantitativi.

•          Determinare la remunerazione degli erogatori.

Lo scopo di questo progetto di ricerca ha come obiettivo finale quello di valutare le capacità del SSN di rispondere alle richieste di prestazioni sanitarie in regime extraistituzionale del cittadino e prestazioni infermieristiche eseguite da parte del libero professionista infermiere in base alla complessità di cure richieste.

L’analisi territoriale delle richieste non soddisfatte del cittadino da parte del SSN e l’identificazione delle prestazioni eseguite da parte dell’infermiere nel rispondere a tali esigenze possono suggerire le strategie politiche sanitarie Nazionali per la presa in cura del paziente.

Classificazione della complessità assistenziale secondo l’Indice di Complessità Assistenziale ICA, NAS.

Campione

Infermieri libero-professionisti. Indagine su scala nazionale, campione di convenienza, i criteri di inclusione per la partecipazione allo studio prevedono che i partecipanti esercitino la loro attività presso ambulatori infermieristici, studi associati o tramite attività domiciliare.

Strumenti

Somministrazione di un questionario.

Rilevanza

Lo scopo di questo di progetto di ricerca ha come obiettivo finale quello di valutare la capacità del SSN di rispondere alle richieste di prestazioni sanitarie in regime extraistituzionale del cittadino e prestazioni infermieristiche eseguite da parte del libero professionista infermiere in base alla complessità di cure richieste.

Tale progetto presenta nella sua interezza e complessità due aspetti rilevanti:

1. Rilevanza per la popolazione: riuscire ad identificare e valutare la capacità del SSN di rispondere alle richieste di prestazioni sanitarie e quindi il possibile bisogni non soddisfatti di salute del cittadino da parte del Servizio Sanitario Nazionale (o Regionale). La programmazione Sanitaria territoriale e i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) sono sempre più carenti e non concentrati sul reale bisogno di salute da parte del cittadino.
2. Rilevanza per il professionista: evidenzia l’importanza del professionista infermiere che operando in regime libero professionale riesce a rispondere alle richieste del cittadino limitando le carenze del Servizio Sanitario Nazionale. Nel palcoscenico attuale dove il professionista lavora per prestazioni, tale progetto di ricerca crea i presupposti per lavorare e ragionare nell’ottica delle complessità assistenziali, sdoganando l’infermiere dal mero concetto di “esecutore di mansioni o prestazioni” e orientandolo verso il professionista che lavora con scienza e coscienza sulle complessità assistenziali del paziente.

L’analisi territoriale delle richieste non soddisfatte del cittadino da parte del SSN ma previste dai LEA e l’identificazione delle prestazioni eseguite da parte dell’Infermiere nel rispondere a tali esigenze possono suggerire le strategie politiche sanitarie Nazionali per la presa in cura del paziente. È tanto chiaro quanto evidente che il cittadino colloca la figura dell’infermiere come attore principale del suo percorso di assistenza e cura.

1. Rapporto Censis 2016.
2. D'Agostino, F., Zega, M., Rocco, G., Luzzi, L., Vellone, E., & Alvaro R (2013). Impact of a nursing information system in clinical practice: a longitudinal study project. Annali di igiene, 25(4), 329-341.
3. Zega, M., D'Agostino, F., Bowles, K. H., De Marinis, M. G., Rocco, G., Vellone, E., & Alvaro, R. (2014). Development and Validation of a Computerized Assessment Form to Support Nursing Diagnosis. International journal of nursing knowledge, 25(1), 22-29.
4. D'Agostino, F., Vellone, E., Tontini, F., Zega, M., & Alvaro, R. (2011). [Development of a computerized system using standard nursing language for creation of a nursing minimum data set]. Professioni infermieristiche, 65(2), 103-109.
5. Cavaliere, B., & Susmel, M. (2001). La qualità nell’assistenza infermieristica: uno strumento di rilevazione e di elaborazione dell’Indice di Complessità Assistenziale (ICA). Nursing Oggi, 2, 20-36.
6. Lastrucci, D., Carraretto, A., Fastelli, C., Ferrucci, V., Leone, A., Paglialunga, A., & Sivestri, A. (2012). La Scala NAS (Nursing Activities Score) per la rilevazione del carico di lavoro infermieristico. SCENARIO: Official Italian Journal of ANIARTI, 29(3).