Le competenze cliniche infermieristiche

In today's healthcare systems, care has become more complex and, as a result, achieving good quality care is also more difficult. Obviously, these changes require increasingly competent nurses to provide quality care. It is within this framework that this study wanted to underline the importance of the training acquisi- tion of nursing competence that are central to the care outcomes.

In fact, the assessment of nursing practice is based on tools and procedures that compare the degree of clinical competence with respect to predetermined standards of practice.

Clinical standards, therefore, are used both as performance indicators and as a basis for performance mea- surement when assessing a single nursing practice. In nursing it is strongly emphasized that in competence an important and effective component is the clin- ical reasoning.

Clinical reasoning refers to all the cognitive processes used by nurses, in the course of the study of a clinical case or the condition of a patient, through which we arrive at the accurate diagnosis and the elaboration   of an adequate therapeutic plan. Therefore, the clinical reasoning consists in integrating all the knowledge acquired up to that moment, in weighing the evidence and in drawing on the experience to reach the definitive diagnosis for the condition of a patient. All the practice and education necessary to become a competent nurse, have as their final objective to field an efficient clinical reasoning. Any error or negligence can lead to potential harm or even death of the patient.

Ultimately, clinical reasoning describes the ability of a nurse to use their clinical knowledge, to understand the culture of the context in which it operates and to make use of the principles of medical ethics in accu- rately assessing the condition of a patient and undertaking the most appropriate treatment. The aim of this study is to describe the perception of nurses' skills in different clinical settings, and to observe if there is a correlation between the clinical reasoning process and the perceived competencies.

Key words: Clinical Competence, Clinic Reasoning, Cross-Sectional Study, Nurse Competence Scale, Nurs- ing, Nurse.

La Benner ha affermato che la valutazione delle competenze infermieristiche dovrebbe essere valutata  nella pratica reale con contesto situazionale, sotto pressione e nel tempo(1). La competenza clinica inclu-  de anche l'esecuzione delle necessarie funzioni infermieristiche in modo sicuro, indipendente e critico(1). Pertanto l'acquisizione delle competenze cliniche servono per fornire cure di qualità al paziente. I concetti di competenza, e performance sono stati ampiamente discussi nella professione infermieristica. Sono state riportate distinzioni tra questi concetti che indicano "competenza" come capacità specifiche, mentre "pre- stazione" come ciò che si potrebbe osservare e misurare con situazioni di pratica (2).

La competenza clinica può essere misurata sulla base della percezione delle prestazioni da parte degli in- fermieri. Ad esempio Meretoja la definisce come "adeguatezza funzionale e capacità di integrare conoscen- ze e abilità in atteggiamenti e valori in specifiche situazioni contestuali di pratica" (3). La valutazione delle competenze, pertanto deve essere fatta con strumenti validi e affidabili, uno di questi e la Nurse Competen- ce Scale, in quanto riesce a valutare le conoscenze, le abilità, le attitudini e i valori in vari setting clinici (4). Ciò nonostante, alcuni ricercatori pensano che i nuovi infermieri laureati non siano adeguatamente pre- parati per soddisfare le crescenti esigenze del complesso ambiente sanitario di oggi, che compromette la qualità dell'assistenza ai pazienti (5). Pertanto la qualità del pensiero o la capacità di un'infermiera di saper prendere delle decisioni, può influenzare la qualità dell'assistenza infermieristica (6).

Il ragionamento clinico è una competenza che viene acquisita e dovrebbe essere inclusa nella formazione e sostenuta da ulteriore pratica ed esperienza clinica. Pertanto ciò che rende un infermiere competente non è soltanto la sua formazione basata sulle conoscenze, ma anche nella capacità di metterle in pratica. Perciò il ragionamento clinico può essere visto come un'attività di problem-solving, per fornire un'eccel- lente assistenza ai pazienti, ciò nonostante gli infermieri devono acquisire competenza nel ragionamento clinico (7).

La mancata esplicitazione di standard di riferimento mina la credibilità di qualsiasi processo valutativo e quindi di qualsiasi intervento di miglioramento della qualità. Le competenze sono un costrutto complesso che si compone di conoscenze, abilità, atteggiamenti, emozioni, potenzialità e attitudini personali, pertan- to le competenze devono essere oggetto di osservazione, documentazione e valutazione.

In tal senso, questo progetto si è proposto di dare evidenza alla trasformazione avvenuta nell’infermieristi- ca italiana e internazionale riguardo le competenze cliniche e professionali.

Gli obiettivi definiti dal progetto cercheranno di definire le competenze in base e in riferimento alla figura o gruppi di figure professionali e alle attività o aree che le caratterizzano, si cercherà di descrivere le competenze e se possibile definire e migliorare i criteri per la valutazione del possesso di tali competenze, inoltre l'individuazione della soglia minima di prestazione riferita al possesso delle competenze, questa si rende necessaria per definire quali sono gli standard di pratica infermieristici.

Lo studio cercherà di percepire, attraverso una metodologia quantitativa, i diversi aspetti delle compe- tenze possedute dagli infermieri, cercando di mettere in luce gli aspetti ancora non comprensibili delle competenze. Scopo dello studio è anche quello di valutare le competenze cliniche e professionali che gli infermieri possiedono nei diversi setting clinici, valutazione non semplice, data la natura complessa delle competenze. Ulteriormente questo studio, vuole dare un contributo nel migliorare la consapevolezza riguardo il tema delle competenze cliniche, poiché queste rappresentano un aspetto rilevante della professione infermie- ristica. A tal fine è importante definire e/o valutare le competenze cliniche e professionali, affinché si possano standardizzare e personalizzare, comportamenti codificati che diano sicurezza di esito e di adattamento estemporaneo per rispondere al meglio alle singole situazioni cliniche. Alla luce di queste analisi gli obiettivi del progetto di ricerca sono:

• Misurare il livello di competenza nei diversi setting clinici;
• Comprendere quale sia la percezione che gli infermieri hanno del proprio livello di competenza;
• Descrivere gli aspetti cognitivi e pratici del ragionamento clinico;
• Evidenziare una correlazione tra le competenze percepite il processo di ragionamento clinico.

Campione

Per poter verificare gli obiettivi e validare le ipotesi della ricerca si campionerà il personale infermieristico delle strutture sanitarie aderenti e si somministrerà un questionario anonimo (auto-compilare).

Strumenti

Il primo questionario validato è la versione italiana della Nurse Competence Scale è diviso in sette sezioni ed è costituito da 54 items, prevalentemente a risposta con scala VAS. Il secondo questionario e la versio- ne italiana della Nurses Clinical Reasoning ed è costituito da 15 items.

Rilevanza

Attraverso questa ricerca verranno raccolti dati da differenti questionari somministrati a livello nazionale e si cercherà di esplicitare e meglio chiarire quale è la percezione che gli infermieri hanno delle proprie com- petenze cliniche e se esiste una correlazione con il processo di ragionamento clinico, queste costituiranno  la base per esplorare il significato di competenza infermieristica a livello nazionale sarà utile nella com- prensione e ad una migliore definizione generale di competenza infermieristica. Inoltre, tali dati potranno essere comparati con ricerche precedenti per verificare le ipotesi di partenza. I risultati saranno presentati in convegni e congressi. Si procederà alla pubblicazione di alcuni articoli sulla ricerca stessa.

1. Patricia B. From Novice to Expert. Excellence and Power in Clinical Nursing Practice. Addison-Wesley Publishing Company, California; 1984.
2. Marshburn DM, Engelke MK, Swanson MS. Relationships of new nurses' perceptions and measured performance-based clinical competence. Journal of continuing education in nursing. 2009;40(9):426- 32.
3. Meretoja R, Leino-Kilpi H, Kaira AM. Comparison of nurse competence in different hospital work environments. Journal of nursing management. 2004;12(5):329-36.
4. Flinkman M, Leino-Kilpi H, Numminen O, Jeon Y, Kuokkanen L, Meretoja R. Nurse Competence Scale: a systematic and psychometric review. Journal of advanced nursing. 2017;73(5):1035-50.
5. Liou SR, Liu HC, Tsai SL, Cheng CY, Yu WC, Chu TP. Development of the Computerized Model of Performance-Based Measurement System to Measure Nurses' Clinical Competence. Computers, informatics, nursing : CIN. 2016;34(4):159-68; quiz 91.
6. Greenwood J. Theoretical approaches to the study of nurses' clinical reasoning: getting things clear. Contemporary Nurse: A Journal for the Australian Nursing Profession. 1998;7(3):110-6.
7. Koivisto JM, Multisilta J, Niemi H, Katajisto J, Eriksson E. Learning by playing: A cross-sectional descriptive study of nursing students' experiences of learning clinical reasoning. Nurse education today. 2016;45:22-8.